Sabtu, 26 Juni 2010

Sawah menghijau, alangkah indahnya ciptaan Tuhan ....

Raja Dewaku ....

“Seorang anak membutuhkan tauladan yang baik,
Orang tua Anda membutuhkan rasa terima kasih dan bakti,
Pasangan Anda membutuhkan cinta dan kesetiaan”.
(Sartono Mukadis)




“Tidak ada anak yang tidak sah,
yang ada adalah orang tua yang tidak sah”.
(Hakim Leon. R Yankwich)

SUMAWUR ING REKATA MANIK


Jumat, 25 Juni 2010

MENJAGA ANAK DAN KESEHATANNYA


TULANG DAN SENDI

Kerangka tulang adalah kerangka penyangga tubuh dan pelindung yang mengelilingi organ vital seperti otak, medula spinalis (sumsum tulang belakang), jantung dan paru. Kerangka juga bekerja sebagai sistem pengungkit dan otot-otot tubuh dapat beraksi terhadapnya untuk menghasilkan gerakan.
Ukuran dan bentuk akhir kerangka manusia pada masa dewasa bergantung pada faktor turunan maupun lingkungan. Di antara kedua jenis kelamin, perbedaan yang paling menonjol adalah ukuran tulang. Tulang pria biasanya lebih besar. Juga, perbedaan dalam bentuk panggul, yang lebih lebar dan dangkal pada wanita untuk memungkinkan lewatnya bayi selama persalinan..
Tulang sangat kuat, tetapi beratnya relatif kecil karena tulang tidak padat. Pada anakanak, rongga dalam tulang anggota gerak yang panjang dan tulang pipih seperti tengkorak terisi dengan sumsum, tempat sel-sel darah dihasilkan. Tulang adalah jaringan hidup dan mempunyai kapasitas mencolok untuk melakukan regenerasi dan perbaikan sendiri.
Untuk pertumbuhan tulang yang memadai, anak perlu mendapat dua zat makanan yang cukup. Satu adalah kalsium, yang diperoleh dari produk susu dan sayuran; yang lain adalah vitamin D, yang diperoleh dari cahaya matahari dan makanan berminyak tertentu. Tanpa vitamin D, jaringan tubuh tidak bisa memakai kalsium dengan wajar.

Latihan olahraga
Jika anak anda ikut serta dalam pertandingan olahraga atau ambil bagian dalam latihan olahraga, anda harus awas tentang kemungkinan tegangan terhadap tulang dan persendiannya. Anda dapat melindungi anak anda dengan mengusahakan pelatihnya memenuhi syarat profesional, dan dengan menanggapi serius setiap pegal atau nyeri yang terjadi.
Anda mungkin dapat mengobati cedera ringan, tetapi anda harus meminta nasihat dokter jika ragu. Patah tulang sering diakibatkan kecelakaan selama olahraga.
Retak-retak kecil pada tulang mungkin tidak tampak pada foto roentgen. Patah-tekan (stress-fracture) demikian akan terasa nyeri selama latihan diteruskan, tetapi dengan istirahat akan segera sembuh.

MASALAH-MASALAH LAZIM

Variasi kecil dalam struktur kerangka lazim ditemukan dan biasanya tidak penting; adanya iga lebih yang rudimenter (tidak berkembang) adalah salah satu contoh. Tulang tersebut dapat sangat bervariasi dalam bentuk dan persambungan antara satu orang dengan lainnya, dan kebanyakan dari variasi-variasi tersebut normal. Variasi dalam tulang tungkai, paha dan tibia, dapat menyebabkan tungkai 0, tungkai X dan jari bengkok ke dalam Intoeing) saat anak tumbuh.
Tungkai 0 (bow legs) dan tungkai X (knock knees) adalah keadaan-keadaan lazim. Keduanya adalah akibat bentuk kerangka yang diwariskan dan akibat tumpang tindih (moulase) tulang-tulang yang terjadi ketika bayi di dalam kandungan. Bayi-baru-lahir umumnya mempunyai tungkai agak berbentuk 0, dan menjelang usia 3 tahun tungkai kebanyakan anak sedikit pengkar ke luar (bentuk X). Menjelang usia 7 tahun, tungkainya telah mencapai posisi dewasa. Kebanyakan anak dengan pengkar ke dalam (tungkai 0) dan pengkar ke luar (tungkai X) membaik spontan tanpa bantuan alas kaki, penahan atau latihan khusus.
Jika anak sangat pengkar, atau jika nanya satu kaki yang terkena, penyebabnya lebih cenderung suatu kelainan tulang yang mendasari. Walaupun demikian kasusnya, penatalaksanaan efektif biasanya tersedia.
Jari kaki bengkok ke dalam (intoeing), atau "jari merpati" pada anak yang lebih besar disebabkan satu atau kombinasi tiga faktor: kaki yang berkelok ke dalam pada jari-jari nya, terpuntirnya bagian bawah tulang kering (garas) ke arah dalam atau endorotasi (memutar ke dalam) bagian atas tulang paha. Kebanyakan anak dengan "jari merpati" tumbuh dengan posisi kaki normal.
Karena janin tumbuh dalam ruang yang agak terbatas, tidaklah mengherankan bahwa kaki bayi sering bengkok. Jika kaki itu tidak bisa digerakkan ke posisi normal dengan lembut — jika kaki tetap dalam posisi abnormal — berarti ia memiliki kaki pekuk (club foot) dan akan memerlukan pengelolaan ahli bedah tulang.
Kaki ceper bisa merupakan masalah untuk bayi karena lengkung telapak kakinya terisi lemak. Ketika mereka tumbuh, lengkung yang matang itu menonjol dan bentuk akhir dari lengkung bergantung kepada faktor-faktor turunan. Anda hanya perlu meminta nasihat dokter jika kaki anak anda yang ceper terse-but nyeri.
Postur (sikap tubuh) yang buruk mungkin merupakan akibat cara interaksi sistem otot, kerangka tulang dan saraf, dan juga faktor turunan, kebudayaan dan psikologis. Postur tidak mulai menjadi menetap sampai anak mencapai usia sekitar 10 tahun.
Jika postur anak anda buruk, anda tidak mungkin berhasil banyak dengan menyuruhnya berdiri tegak jika ia tidak mau, tetapi anda .dapat menganjurkannya untuk berlatih berenang atau trampolin, yang keduanya cenderung memperbaiki sikap tubuh. Walaupun demikian, olahraga yang mengembangkan satu sisi tubuh lebih banyak dari sisi lain mungkin bertanggung jawab terhadap beberapa masalah punggung yang bisa terjadi di kemudian hari.
Anak harus menjinjing ransel atau tas pada punggungnya alih-alih pada satu bahu. Selama bertahun-tahun menjinjing pada satu sisi tubuh dapat mempengaruhi postur.
Punggung yang nyeri jarang merupakan akibat postur yang buruk, walaupun anakanak yang lebih besar juga bisa mendapat sakit punggung sebagai akibat sering membungkuk. Bila nyeri punggung terjadi, mungkin ada penyebab dasar yang bertanggung jawab untuk postur yang buruk dan ketidaknyamanan itu. Jika anak anda mengalami nyeri punggung menetap, mintalah nasihat dokter.
Nyeri tungkai adalah keluhan lazim pada masa kanak-kanak. Nyeri pada kedua tungkai yang terjadi antara usia 4 dan 8 tahun diperikan sebagai "growing pain" (nyeri pertumbuhan). Nyeri ini terasa jauh di dalam paha dan tungkai bawah. Nyeri pada malam hari bisa membangunkan anak, walaupun ia tidak mengalami demam atau lemas dan tidak mampu menentukan tempat-tempat nyeri yang spesifik. Pertumbuhan fisik tidak nyeri, dan oleh karena itulah penyebab nyeri tidak diketahui. Bujukan yang menyenangkan dan menenangkan anak mungkin satu-satunya yang dibutuhkan olehnya. Jika nyeri menetap, periksakan ke dokter untuk memastikan ada tidaknya penyakit yang mendasarinya.
Mungkin ada alasan khusus dari kecemasan anak anda, misalnya, ia mungkin baru mau mulai sekolah, dan dalam hal ini nyeri mungkin merupakan ungkapan dari kecemasannya.
Nyeri jauh lebih mungkin disebabkan suatu penyakit jika ini terjadi pada satu tungkai alih-alih kedua tungkai, atau jika ada gejala lain misalnya pembengkakan sendi. Bila anak yang lebih besar atau remaja belasan tahun mengeluh nyeri tungkai, Bering ada penyakit yang mendasarinya.

TEKNIK ALEXANDER
Anak kecil secara alamiah mengambil posisi tegak yang seimbang. Ketika tumbuh lebih besar, mereka cenderung mengambil posisi yang potensial merugikan, dengan menarik bahu ke atas dan kepala ke belakang dan menelungkup ketika duduk. Teknik Alexander adalah suatu metode memperbaiki sikap tubuh dengan mengembangkan hubungan yang benar antara kepala, leher dan punggung, dan oleh karenanya posisi tulang belakang. Tubuh ditempatkan dalam suatu posisi oleh ahli terapi dan dibimbing setiap hari melalui ge- rakan sehari-hari. Akhirnya posisi dan gerakan dapat dilakukan tanpa bantuan.

LEPAS SENDI PINGGUL BAWAAN

Banyak penyakit tulang dan sendi pada masa kanak-kanak melibatkan sendi pinggul. Sendi peluru (ball and socket) ini merupakan sendi terbesar dalam tubuh. Kepala bundar dari tulang paha, atau femur, pas masuk ke dalam mangkuk (socket) pada panggul. Pertumbuhan dan perkembangan normal dari kepala tulang paha dan mangkuk sendinya bergantung kepada penjajaran keduanya yang tepat. Jika keduanya tidak kelop secara semestinya, seperti pada lepas sendi pinggul bawaan, anak anda harus diobati untuk memperbaiki keadaan ini sedini mungkin, sehingga sendi dapat berkembang normal.
Jika kepala tulang paha tidak berada di dalam mangkuk sendi pinggul, pinggul itu dikatakan terdislokasi. Bila kepala bisa digerakkan ke luar mangkuk, sendi ini disebut tidak stabil.
Pada sendi pinggul normal, kepala bundar dari tulang paha kelop ke dalam mangkuk sendi pada panggul. Kadang-kadang mangkuk tidak berkembang wajar dan dangkal serta kepala tulang paha terletak di luarnya.
Kira-kira 7 dari setiap 1000 bayi-baru-lahir mengalami dislokasi atau ketidakstabilan pinggul. Anak perempuan lebih banyak terserang ketimbang Ini lebih cenderung terjadi bila ada riwayat keluarga, pada kehamilan pertama ketika uterus belum teregang dan bayi tertekan, atau bila bayi berada dalam posisi abnormal di dalam rahim, misalnya sungsang.
Beberapa pinggul yang lepas atau tidak stabil mungkin akan membaik sendiri tanpa penanganan, tetapi ini tidak bisa diketahui sebelumnya dan semua kasus diobati. Ini meliputi pemasangan bidai pada paha bayi untuk menjaga kedua paha tetap' terbuka dan memegang bola sendi di dalam mangkuk sendi. Bidai dikenakan terus (walaupun bidai ini bisa dilepas untuk dicuci). Dengan bertumbuhnya bayi, sendi pinggul menjadi stabil dan setelah beberapa bulan bidai dapat dilepas. Walaupun tampak janggal, bidai tidak menyebabkan ketidaknyamanan terhadap bayi. Penatalaksanaan dini sangat berhasil dan, bahkan jika tertunda sampai anak berusia 1 atau 2 tahun, biasanya efektif untuk sebagian besar anak. Selebihnya membutuhkan pembedahan.
Pada kasus yang sangat jarang, dislokasi pinggul mungkin tidak jelas ketika lahir tetapi anak agak pincang ketika ia mulai belajar berjalan. Mungkin ia membutuhkan pembedahan, yang diikuti pemasangan gips selama beberapa bulan.

PINGGUL BERBUNYI
Selama pemeriksaan rutin atas pinggul bayi-barulahir, dokter anak memanipulir paha, dan pada beberapa bayi, pinggul mengeluarkan bunyi "klik". Walaupun bunyi ini kebanyakan berhubungan dengan ligamen (pengikat sendi) dan tidak penting, bayi dengan pingbul berbunyi biasanya akan dipantau untuk memastikan bahwa pinggul tidak lepas.
PINGGUL MERADANG

Jika tidak diketahui sebagai pinggul observasi atau radang pembungkus sendi sementara (transient synovitis), ini merupakan penyebab lazim dari pincang mendadak pada anakanak berusia di bawah 10 tahun, dan biasanya terjadi pada anak-anak berusia di bawah 6 tahun. Anak laki-laki lebih sering terserang ketimbang anak perempuan. Penyebab yang tepat tidak diketahui, tetapi ada dugaan bahwa sendi pinggul meradang sebentar, mungkin setelah cedera atau infeksi virus. Pinggul nyeri jika digerakkan.
Anak dengan pinggul meradang sembuh setelah istirahat beberapa hari. Jika anda mencurigai anak anda mengalami penyakit ini, anda harus meminta nasihat dokter, karena sinar-X pinggul penting dilaksanakan. Ini dilakukan ketika gejala-gejala pertama kali timbul dan 3 bulan setelah kesembuhan untuk menyingkirkan kemungkinan keadaan lain. Kekambuhan ringan segera setelah episode pertama lazim ditemukan, tetapi anak jarang mengalami penyakit untuk jangka lama.

PENYAKIT PERTHE

Penyakit Perthe menyerang sekitar 1 dari setiap 5000 anak yang berusia antara 4 dan 10 tahun. Anak laki-laki lebih sering terserang ketimbang anak perempuan. Penyebabnya tidak diketahui.
Selama jangka waktu sampai 4 tahun, kepala tulang paha kolaps dan berkeping, selanjutnya bersatu dan tumbuh kembali. Pada 15 persen anak-anak dengan keadaan ini, kedua pinggul terserang. Anak dengan penyakit Per-the menjadi pincang. Pergerakan pinggul terasa nyeri walaupun mungkin tidak hebat dan mungkin kelihatan berasal dari lutut. Tanpa bantuan sinar-X penyakit Perthe sukar dibedakan dari pinggul meradang.
Pada kasus-kasus ringan, anak sembuh spontan. Jika kepala tulang paha terserang lebih parah dan memiliki risiko cacat bentuk menetap, pe mbedahan ortopedi (tulang) mungkin diperlukan untuk mengusahakan tulang mengisi mangkuk sendi pinggul dengan mantap.
PERGESERAN EPIFISIS TULANG PAHA

Epifisis adalah nama ujung tulang panjang yang sedang bertumbuh, seperti tulang paha. Sebelum pertumbuhan lengkap, pusat pertumbuhan epifisis terpisah dari leher tulang oleh sebuah pita tulang rawan. Pada umumnya, walaupun berat tubuh disalurkan melalui sendi pinggul, kepala dan leher tulang paha tetap stabil. Akan tetapi, kadang-kadang epifisis atas tulang paha dapat benar-benar bergeser dari leher tulang paha. Keadaan ini menyerang lebih banyak anak laki-laki daripada anak perempuan, biasanya di antara usia 11 dan 16 tahun. Sekitar 7 dari setiap 100.000 anak menderita penyakit ini, dan pada 20 persen dari ini kedua pinggul terkena. Anak dengan pergeseran epifisis tulang paha mengalami pincang mendadak dan mengeluh pegal pinggul atau mungkin merasa nyeri dalam lutut.

SKOLIOSIS

Skoliosis adalah penyimpangan bentuk tulang punggung, yakni tulang punggung bengkok ke satu sisi dan mungkin terpuntir. Skoliosis biasa berkembang pada anak, terutama anak perempuan, di atas usia 10 tahun. Dalam - hal ini, penyebabnya tidak diketahui. Ada bentuk-bentuk lain; sebagai contoh, skoliosis dapat ada ketika lahir, akibat posisi bayi dalam kandungan. Ini biasanya membaik spontan. Skoliosis ketika lahir bisa juga disebabkan malabentuk vertebra (tulang belakang), yang lebih sukar dikoreksi, dan anak-anak dengan cerebral palsy (kerusakan otak) mempunyai risiko mendapat skoliosis karena kerja otot yang tidak seimbang terhadap tulang belakang.
Pada masa remaja, skoliosis penting di diagnosis dini, karena dengan pertumbuhan cepat yang terjadi pada saat tersebut, cacat bentuk ini kemungkinan cepat bertambah pa-rah jika ticlak. diperbaiki. Ini mungkin juga mem pengaruhi kesehatan umu si anak, membuatnya sesak napas dan lebih rentan terhadap infeksi paru. Penyaringan (screening) untuk skoliosis biasanya merupakan bagian pemeriksaan kesehatan rutin pada anak-anak sekolah.
Jika lengkung tulang belakang ditemukan, anak mungkin dirujuk ke spesialis yang akan memeriksa anak itu pada selang waktu yang teratur untuk memantau perkembangan lengkung.
Tidak semua kebengkokan tulang belakang membutuhkan penatalaksanaan, tetapi kalau skoliosis berat tidak membaik dengan fisioterapi, atau dengan penopang tulang belakang, pembedahan koreksi mungkin diperlukan. Penatalaksanaan memakan waktu lama roan dilakukan tti pusat khusus di mana teknik-teknik baru terus dikembangkan.
Operasi bertujuan meluruskan tulang belakang dengan menyatukan vertebra. Sebelum pembedahan, dilakukan traksi (penarikan re-gang) sehingga tulang belakang diluruskan sebanyak mungkin dan otot-otot punggung dapat menyesuaikan din dengan kedudukan yang baru. Setelah operasi jaket gips harus dikenakan selama beberapa bulan. Ketika jaket ini dilepas, suatu penopang biasanya perlu untuk jangka waktu selanjutnya.

OSTEOMIELITIS DAN ARTRITIS SEPTIK

Infeksi bakteri pada tulang (osteomielitis) dan infeksi bakteri pada sendi (artritis septik) sekarang tidak selazim dan seberbahaya dahulu. Gejala-gejalanya adalah pembengkakan dan nyeri tekan hebat di atas daerah yang terserang dan diikuti demam tinggi. Pengobatannya adalah dengan antibiotika dosis tinggi. Ini biasa diberikan dengan suntikan ke dalam pembuluh darah balik untuk 1 atau 2 minggu dan kemudian secara oral sampai infeksi "bersih" sempurna. Jika anak tidak menunjukkan perbaikan setelah 48 jam pengobatan, nanah harus dikeluarkan dari sendi atau tulang yang terinfeksi di bawah pembiusan umum.

RAKITIS

Rigiditas tulang bergantung kepada vitamin D. Jika anak kekurangan vitamin ini, atau jika kegiatannya di dalam tubuh terganggu, anak akan menderita rakitis. Tulang yang terserang rakitis, atau tulang rakitik, lunak dan bisa dibengkokkan dan bahkan retak karena berat tubuh, sehingga menyebabkan cacat bentuk postural yang cukup parah. Perubahan-perubahan ini biasanya dipulihkan dengan mendapatkan tambahan vitamin D.
Vitamin D dibuat oleh kulit dari cahaya matahari, dan juga terdapat pada makanan berminyak seperti ikan dan minyak ikan, mentega dan telur. Walaupun pada masa lampau rakitis lazim di kalangan anak-anak kurang gizi, khususnya mereka yang tinggal di kawasan industri dengan sedikit cahaya matahari, dewasa ini rakitis jarang. Pengobatannya adalah dengan dosis tinggi atau modifikasi khusus vitamin tersebut.

PENYAKIT OSGOOD SCHLATTER

Penyakit Osgood Schlatter adalah pembesaran yang terasa nyeri dan suatu titik pada bagian atas tulang kering, atau tuberkulum tibia, yang diperhebat dengan olahraga dan merangkak. Ini lebih mungkin. terjadi pada anak atletik yang berusia di atas 10 tahun dan mungkin mulai dengan suatu cedera ringan. Keadaan ini menghilang bersama dengan berlalunya pertumbuhan masa kanak-kanak.
Jika anak anda mengalami ini, is akan merasakan nyeri berkurang dengan mengurangi olahraga, tetapi sebagian anak lebih suka menahan nyeri ketimbang menghentikan semua keikutsertaan dalam kegiatan olahraga.

ARTRITIS REUMATOID PADA REMAJA

Semua jenis penyakit medis bisa mengakibatkan peradangan sendi pada anak-anak. Demam kelenjar, hepatitis infeksiosa, campak Jerman (terutama pada gadis belasan tahun) dan bahkan suatu jenis virus yang menyebabkan selesma (common cold) merupakan penyebab yang dikenal baik dan penyakit artritis temporer pada anak-anak. Artritis (radang sendi) yang menyerang beberapa sendi mempunyai kecenderungan khusus untuk terjadi setelah penyakit serupa — disentri yang gejala kliniknya berupa menceret berdarah, demam dan sakit perut.
Artritis reumatoid pada remaja, yang juga dikenal sebagai artritis kronik pada remaja atau, lebih lazim sebagai penyakit Still, biasanya tidak mengikuti perjalanan Mi. Penyakit ini lebih menetap, menyerang sendi selama paling kurang 3 bulan. Secara kasar, 1 dari setiap 1500 anak terserang dan kelainan biasa terjadi antara usia 1 dan 3 serta 8 dan 12 tahun. Anak perempuan dua kali lebih sering mendapat penyakit ini ketimbang anak lakilaki. Walaupun sendi merupakan bagian yang terserang diserang, bagian tubuh lain termasuk mata bisa juga meradang.
Meskipun namanya artritis reumatoid remaja, banyak dokter tidak yakin bahwa ini merupakan bentuk remaja dan artritis reumatoid.

GEJALA
Penyakit ini paling sering berkembang 'dengan pembengkakan dan linu pada satu atau dua-sendi saja, biasanya lutut, pergelangan kaki atau siku. Sering sendi hanya sedikit nyeri walaupun inembengkak, dan pembengkakan mungkin atau mungkin tidak diikuti demam dan kelesuan umum. Pada kasus-kasus lain, beberapa sendi terserang dan sendi jari tangan sering terlibat. Beberapa anak, biasanya yang lebih kecil, sangat sakit dengan demam tinggi walaupun pada mulanya mereka tidak mengalami radang sendi. Dalam hal ini, ruam dapat terjadi dan paling jelas pada tempat kulit yang telah,digosok atau mengalami tekanan dari pakaian. Pada akhirnya, sebagian besar anak ini mengalami pembengkakan sendi yang nyata.

PENGOBATAN
Anak-anak yang diduga mengidap artritis reumatoid remaja biasanya dirumahsakitkan untuk tes penyelidikan dan pengobatan.
Anak dengan artritis reumatoid remaja harus beristirahat di temp at tidur selama periode peradangan sendi aktif dan demam, ketika sikap tegak (menahan berat badan) terasa sangat nyeri. Anak akap membutuhkan fisioterapi untuk mempertahankan gerakan penuh dan sendi yang terserang. Bidai boleh digunakan untuk menjamin sendi yang meradang itu tetap pada kedudukan yang benar sementara beristirahat. Segera setelah anak mampu bergerak aktif, fisioterapi dalam bentuk latihan fisik merupakan bagian pengobatan yang penting karena ini memelihara dan menambah mobilitas sebanyak mungkin. Obat penghilang nyeri yang juga mengurangi peradangan sendi diresepkan.
Artritis reumatoid remaja biasanya merupakan penyakit yang berhenti sendiri dan akhirnya hilang secara permanen, walaupun ini memakan waktu bertahun-tahun. Bahkan walaupun tidak sembuh sempurna, kerusakan mobilitas dan fungsi sendi jarang parah.

KULIT
DAN RAMBUT

Kulit terbentuk atas dua lapisan: epidermis, atau lapisan permukaan, dan dermis di bawahnya. Tebal kulit rata-rata 2 mm tetapi pada beberapa tempat seperti telapak tangan dan telapak kaki, epidermis khususnya lebih tebal dari biasanya. Di bawah kulit terletak lemak subkutan (bawah kulit).
Sel-sel di bagian terbawah epidermis terus membelah dan mencaxi jalan ke permukaan. Pada perjalanannya, "sekel ini terisi dengan zat keras yang disebut keratin dan kemudian mati, sehingga kulit yang anda lihat dan sentuh terbentuk dari sel-sel mati.
Dermis berisi jaringan lentur fibrosa yang memberi kekuatan dan kelenturan pada kulit. Dermis juga berisi pembuluh getah bening, ujung saraf, otot, rambut dalam folikel (akar) rambut, kelenjar keringat dan kelenjar minyak atau glandula sebasea. Pada anak kecil, kelenjar sebasea kecil dan sebenarnya tidak aktif, sehingga kulit tidak berminyak. Pada masa akilbalig, kelenjar sebasea membesar di bawah pengaruh hormon laki-laki. Hormon ini sampai jumlah tertentu terdapat pada wanita dan juga pria. Kemudian kelenjar mulai menghasilkan sekret berminyak, yang dinamakan sebum. Saluran yang dialiri sebum dari kelenjar biasanya bermuara ke dalam folikel rambut, sehingga memungkinkan sekret mencapai dan meminyaki rambut dan permukaan kulit.
Sekitar 1 dari 10 sel di lapisan basal (terbawah) epidermis merupakan sel penghasil pigmen (warna). Sel ini disebut melanosit. Sel ini menghasilkan melanin, yaitu pigmen kulit. Secara kasar setiap orang memiliki jumlah melanosit lama, apapun wärna kulitnya, tetapi melanosit pada orang berkulit gelap membuat lebih banyak melanin.
Tahi lalat adalah daerah kulit kecil yang sangat banyak mengandung pigmen. Tahi lalat lazim didapat, dan kebanyakan muncul pada masa anak atau remaja. Anak biasanya memiliki sekitar 20 tahi lalat yang tersebar di seluruh tubuh, tetapi sebagian anak memiliki lebih banyak.
Terdapat berbagai jenis tahi lalat, yang bervariasi warnanya dari coklat sampai hitam. Tahi lalat biasanya terdapat pada wajah, le-her dan punggung. Sebagian berambut, sebagian datar dan sebagian menonjol. Walaupun tahi lalat pada orang dewasa kadang-kadang menjadi ganas, tahi lalat pada anak-anak hampir tidak pernah demikian. Walaupun demikian, jika tahi lalat anak anda tiba-tiba mulai bertambah besar, atau berdarah, atau berkeropeng, sebaiknya anda minta nasihat dokter.

KEKERINGAN KULIT
Berendam lama di dalam air cenderung mengeringkan kulit. Jika anak memiliki kulit kering, sering mandi akan lebih mengeringkan kulitnya dan menambah permeabilitas (dapat dimasuki zat), sehingga memungkinkan iritan kecil seperti sabun dan sisa detergen pada pakaian merusak kulit.

KULIT BERMINYAK
Kulit berminyak merupakan masalah khusus selama masa remaja, ketika kelenjar yang menghasilkan minyak alami kulit menjadi lebih aktif. Mandi normal seharusnya memadai, dengan sabun ter khusus jika kulit sangat berminyak.

Fungsi kulit
Kulit mempunyai banyak fungsi penting:
• Kulit melindungi jaringan di bawahnya dari dingin, panas, matahari, angin, zat kimia dan cedera
• Kulit kedap air, sehingga menjaga cairan tubuh tetap di dalam dan caftan lain di luar
• Kulit membantu mengatur suhu tubuh. Ketika tubuh terlalu panas, misalnya waktu demam, penguapan keringat membantu mendinginkannya. Lemak subkutan di bawah kulit menyekat tubuh dan membantu menyimpan panas
• Ujung-ujung saraf dalam kulit mengenali sentuhan, nyeri, panas dan dingin
• Zat sampah tertentu, misalnya urea, diekskresi bersama keringat melalui kulit
• Vitamin D disintesis di dalam kulit

Rambut
Menjelang bulan kelima sampai keenam kehamilan, janin ditutupi dengan selapis ram-but halus. Lapisan ini liilang sebelum lahir. kecuali rambut kepala, dan alis mata serta bulu mata, yang menjadi lebih kasar dan lebih kuat. Segera setelah lahir, suatu pertumbuhan rambut seperti bulu halus menutupi tubuh bayi.
Pada masa aklibalig rambut kasar berikutnya tumbuh di daerah kemaluan, di ketiak dan pada wajah dan dada anak laki-laki. Terdapat sekitar 100.000 helai rambut pada kulit kepala manusia rata-rata; setiap hari sekitar 50-100 helai rambut rontok tetapi ini cepat diganti.
Warna rambut bergantung kepada butir melanin khusus yang dikandung dalam melanosit, di dalam rambut. Rambut hitam memiliki banyak butir berpigmen sedangln ram-but putih tidak memiliki butir lama sekali. Rambut pirang memiliki lebih sedikit butir dan mengandung pigmen lebih sedikit dibandingkan dengan butir yang dikandung di dalam rambut hitam.

TANDA REGANGAN (STRETCH MARKS)
Tanda regangan, pada mulanya merah, kemudian memudar, disebabkan pertambahan beret badan yang meregangkan kulit di luar betas kelenturannya. Tanda regangan ini dapat berkembang pada buah dada, bokong dan paha gad is remaja.

MASALAH-MASALAH LAZIM

Banyak kondisi kulit rmgan yang menyerang anak dari lahir sampai masa remaja; sebagian dapat anda obati dengan memakai akal sehat dan obat biasa.
Sebagian besar bays menderita ruam popok (nappy rash) dan banyak remaja mengidap akne ringan, walaupun kadang-kadang keduanya dapat hebat dan mengganggu. Banyak anak menderita ketombe dan bisul pada suatu waktu, dan sebagian besar akan menderita sengatan sinar matahari pada cuaca panas terik, serta kulit merekah pada cuaca dingin.
Kulit gatal dapat, disebabkan gleh kekeringan kulit, dan ini bisa merupakan sebab satu-satunya. Kemungkinan lain, ini sebagai akibat erupsi kulit, seperti ekzema, biduran atau psoriasis, baik yang telah ada ataupun yang hampir timbul. Skabies (kudis) mengakibatkan rasa gatal hebat, dan cacing keremi mengakibatkan rasa gatal sekeliling anus.
Ruam pada anak biasanya berlangsung singkat dan tidak bermakna terhadap kesehatan.
Jangan coba mengobati ruam, lecet atau perubahan warna kulit dengan obat-obat yang dibeli bebas, karena ini dapat memperburuk keadaan atau mencetuskan reaksi kulit lain yang menyelubungi penyakit semula.
Ruam yang tak dapat diterangkan hams diperlihatkan kepada dokter. Ini bisa merupakan tanda infeksi virus.
Ketombe adalah nama yang diberikan pada sisik-sisik kecil kulit yang mengelupas dari kulit kepala. Penyebabnya tidak diketahui. ,Sebagian anak rentan terhadap ketombe, tetapi keadaan ini biasanya bisa dikendalikan dengan pemakaian sampo obat secara teratur. Ikuti petunjuk pada etiket dengan saksama, tetapi jangan mengharapkan kesembuhan seketika.
Jika ketombe tidak hilang, minta nasihat dokter. Berbagai sampo mungkin bermanfaat untuk dicoba.
Bisul adalah infeksi bakteri yang menyerang kulit di sekitar folikel rambut. Kulit menjadi merah dan sakit dan setelah beberapa hari, membengkak dan berisi nanah. Setelah kirakira seminggu, kebanyakan bisul pecah sendiri; sebagian dapat menghilang tanpa pecah.
Kebanyakan bisul tidak memerlukan pengobatan, walaupun kompres panas dapat membantu mengurangi nyeri dan mendorong bisul untuk pecah. Kulit di sekitar bisul harus dijaga agar tetap bersih; menutupnya dengan pembalut membantu mencegah infeksi menular ke tempat lain. Jika bisul berada pada suatu tempat yang janggal, misalnya telinga, dapat membedahnya dengan membuat suatu sayatan kecil dan membiarkan nanah mengalir ke luar. Anda juga harus meminta nasihat dokter jika anak anda memiliki bisul yang menetap atau sering kambuh; kadang-kadang bisul kambuhan merupakan tanda kencing manis, (diabetes).

TERBAKAR TERIK MATAHARI

Melanosit adalah sel khusus yang tersebar rata di seluruh kulit. Melanosit mengandung pigmen melanin. Jumlah melanin yang dikandung kulit bervariasi dari satu orang ke orang lain. Kulit terang memiliki jauh lebih sedikit melanin dibanding kulit gelap. Melanin juga melindungi kulit dari terik matahari. Inilah sebabnya orang berkulit terang lebih mudah terbakar terik matahari ketimbang orang berkulit gelap.
Sinar ultraviolet dan matahari merangsang melanosit untuk menghasilkan lebih banyak pigmen, dengan menggelapkan kulit dan pada saat yang sama melindunginya terhadap terik matahari. Jika melanin dibiarkan terbentuk dengan mandi di sinar matahari untuk jangka waktu singkat, kulit akan berangsurangsur menjadi coklat tanpa terbakar. Penjemuran yang terlalu banyak dan terlalu cepat akan membakar kulit sebelum kulit sempat membentuk lapisan melanin sebagai pelindung. Bayi dan anak kecil yang kulitnya belum terbiasa kena matahari, mudah terbakar, ingat bahwa:
• Anak berkulit terang, berambut pirang dan berambut merah adalah yang paling peka
• Anak yang kulitnya biasa terpapar ke udara dan sinar matahari — akibat berlari-lari telanjang di kebun — akan menjadi kurang peka,
• Terik matahari paling mungkin membakar antara jam 10 page dan jam 2 siang, walaupun ini bukan merupakan waktu terpanas
• Matahari dapat membakar melalui lapisan awan tipis
• Untuk terbakar anda tidak perm sampai
Masalah ini biasanya timbul pada masa liburan: terutama berhati-hatilah untuk beberapa hari pertama. Sebaiknya, anda "memperkenalkan" kulit anak anda secara bertahap ke terik matahari. Mulai dengan pemaparan beberapa menit dan tingkatkan bertahap sampai sekitar 30 menit per hari. Gunakan topi, baju lengan panjang dan krem untuk melindungi kulitnya. Terbakar sinar matahari dapat bervariasi dari kemerahan ringan sampai reaksi hebat dengan lepuhan. Untuk mengobati kulit yang terbakar ringan oleskan bedak kocok ka. lamin. Cegah anak anda ke luar rumah selama beberapa hari. Jika ada lepuhan kulit dan gejala-gejala lain, anda harus membawa anak anda ke dokter.
Pemaparan berlebihan ke sinar matahari dapat juga menyebabkan sunstroke (kelengar kena sinar matahari).

DERMATITIS SEBOROIK PADA BAYI

Keadaan ini biasanya berkembang dalam tiga bulan pertama kehidupan, sering dalam beberapa minggu pertama. Penyakit ini menyerang kulit kepala atau daerah popok bayi, termasuk selangkangan, dan kadang-kadang juga ketiak, leher dan daerah di belakang kuping. Kadang-kadang ruam menyebar ke seluhth batang tubuh dan wajah bayi. Kulit merah, berair dan bersisik, khususnya pada lipatan-lipatan kulit. Ruam tidak gatal. Penyebabnya tidak diketahui.
Jika bayi anda mengalami dermatitis seboroik, cuci dan keringkan kulitnya dengan saksama, dan gunakan sabun lembut yang tidak merangsang. Hindari mengenakan celana plastik pada popoknya, karena ini mempermudah infeksi ruam. Ruam jarang menyusahkan si bayi. Jika terdapat tanda-tanda infeksi seperti bintik berisi nanah, hubungi dokter.
Bayi yang mengalami dermatitis seboroik tampaknya memiliki risiko agak lebih besar untuk mendapatkan ekzema infantil di kemudian hari.
Cradle cap (jamuran) dapat muncul sendiri atau menjadi bagian dari dermatitis seboroik pada bayi.

EKZEMA (Dermatitis)

Ekzema kadang-kadang disebut dermatitis. Ini ditandai dengan kulit merah, gatal dan meradang. Terdapat beberapa bentuk ekzema. Jika anak anda menderita salah satu bentuk ini, ia harus dibawa ke dokter.
Sekurang-kurangnya 3 dari setiap 100 anak mendapat ekzema, yang selalu mulai pada masa bayi dan disebut ekzema infantil. Pemberian air susu ibu dapat menunda mula timbul ekzema infantil, tetapi keadaan ini juga terjadi ketika bayi diberi susu ibu, bahkan kadang-kadang sebelum mereka disapih.
Ekzema cenderung menyembuh ketika anak bertambah besar; sekitar 50 persen anak yang terserang, bebas dari ekzema menjelang usia 6 tahun dan kebanyakan menjelang usia 15 tahun.
Kulit yang sehat dari anak dengan ekzema biasanya agak kering, dan beberapa anak mewarisi kecenderungan menderita ekzema dan juga mempunyai kulit kering.

GEJALA
Ekzema infantil adalah ruam gatal yang biasanya muncul ketika bayi berusia antara 3 bulan sampai 2 tahun. Wajah dan kulit kepala adalah tempat pertama yang terserang ekzema. Dari sana ekzema menyebar ke punggung lengan dan bagian depan tungkai. Di dalam bulan-bulan pemunculannya untuk pertama kali, ekzema menyebar ke lipat siku dan lutut, lipat pantat, dan tempat-tempat yang terpapar gesekan, misalnya leher, pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Punggung tangan adalah tempat lain yang juga lazim dikenai. Anak-anak berkulit gelap mungkin memiliki daerah yang berkulit pucat dan agak bersisik pada wajah.
Anak akan menggosok dan menggaruk karena rasa gatal dan dengan demikian memudahkan infeksi bakteri. Jika anak anda terganggu oleh ekzema infantil dan gelisah, anda harus membawanya ke dokter.

PENGOBATAN
Peranan alergi makanan pada ekzema tidak diketahui dengan tepat. Akan tetapi, tidak ada keraguan bahwa telur dan susu memperberat ekzema sebagian anak. Jadi sebaiknya makanan tadi disingkirkan dari diet anak. Ada kemungkinan bahwa ekzema pada beberapa kejadian berkaitan dengan alergen yang dihirup, misalnya tungau debu rumah.
Pokok pengobatan tradisional adalah krem kulit, minyak mandi, ter dan perban yang dicelup dalam ter. Jika anda merasa pengobatan yang anda berikan tidak bekerja, minta nasihat dokter, karena ada obat lain yang bisa dipilih.
Sebaiknya bahan pakaiannya dibuat dan katun. Jika ekzema anak anda sangat parah, anda bisa membeli sarung tangan untuk dipakainya sehingga ia tidak merusak kulit dengan menggaruk terlalu banyak selama tidur.
Anak dengan ekzema harus menghindari kontak dengan seseorang yang menderita herpes simpleks. Jika ia mengidap ekzema aktif ataupun laten, ia bisa terserang herpes simpleks yang bisa serius dan membutuhkan pengobatan khusus.
Ekzema kaki bagian depan (forefoot eczema) adalah merekahnya kulit di bawah ibu jari kaki disertai rasa gatal, panas, kering, yang menyebar ke jari-jari kaki lain dan seluruh nisi bawah kaki bagian depan. Kulit di selasela jari kaki tidak diserang. Ini berbeda dengan athlete's foot (kandida pada kaki). Bentuk ekzema ini biasanya disebabkan oleh pemakaian sepatu dari kulit sintetis, yang memungkinkan sedikit permeabilitas dan penyerapan kelembapan.
Ekzema kontak atau dermatitis kontak dapat disebabkan oleh iritan (zat yang merangsang) atau alergi. Contoh ekzema kontak yang lazim disebabkan oleh iritasi ruam popok. Anak dengan ekzema seluruh tubuh sangat mudah mengalami iritasi kulit karena sabun, detergen dan gesekari pakaian.
Bayi mungkin menderita ekzema iritan disekitar mulutnya disebabkan oleh mengilernya air ludah, menjilat bibir dan gosokan.

KULIT KERING

Anak Bering memiliki kulit kering tanpa kelainan lain. Kulit yang sangat kering mungkin diwarisi. Bentiik yang paling lazim dikenal sebagai ichthyosis vulgaris (kulit bersisik seperti ikan): kira-kira 1 dari 300 anak menderita ichthyosis vulgaris. Anak mempunyai kulit bersisik, kecuali pada wajah, siku dan lutut. Ini cenderung menyembuh ketika ia bertambah besar. Anak dengan iktiosis juga cenderung menderita asma, ekzema dan hay fever. Kekeringan ini biasanya lebih buruk pada musim dingin, jadi usahakan anak anda mengenakan pakaian hangat dan menghindari terkena dingin.
Krem berair membantu melembutkan kulit. Anak anda harus tetap dibasuh secukupnya untuk kenyamanan dan kebersihan dan harus menggunakan sabun yang banyak lemak atau minyak mandi. Pakaian katun membantu memperkecil iritasi kulit dan sarung tangan katun akan melindungi tangan anak anda dari pecah-pecah atau merekah. Dokter mungkin meresepkan krem yang mengandung urea, yaitu produk sisa tubuh, karena urea membantu kulit menyimpan air dan mem,buatnya lebih lembut.
Udara panas dan kering pada rumah yang mendapat pemanasan sentral juga cenderung membuat kulit kering dan gatal. Anda dapat melembapkan udara dengan menggunakan suatu alat pelengas atau dengan metetakkan( sebaskom air pada setiap radiator di dalam rumah.

URTIKARIA (Biduran)

Ini adalah ruam merah, gatal dan berumur singkat, ditandai bercak menonjol dan berwarna daging yang disebut bidur. Ini sangat lazim dan kebanyakan prang mengalami sekurang-kurangnya satu serangan dalam kehidupan mereka. Serangan dapat beriangsung selama satu hari, satu niinggu atau bahkan beberapa minggu. Pertama kali terjadi serangan anda harus membawa anak anda ke dokter. Dokter akan memberikan obat antihistamin. Serangan berikutnya mungkin hanya memerlukan kalamin untuk mengurangi rasa gatal. Serangan yang lebih parah dapat melibatkan. pembengkakan bibir, kelopak mata, kemaluan, lidah atau laring.
Urtikaria dapat disebabkan oleh infeksi. atau alergi terhadap obat atau makanan, tetapi banyak serangan tidak memiliki sebab yang diketahui. Urtikaria merupakan salah satu reaksi alergi yang ditemukan ketika anak mendapat alergi lain.

IMPETIGO
Ini adalah infeksi bakteri yang terutama menyerang anak-anak, dan cenderung menular dengan cepat. Lepuhan kulit, yang bisa sangat besar, terbentuk dan selanjutnya cepat kering dan mengeropeng; lepuhan ini didapatkan paling lazim pada wajah. Jika anda mencurigai impetigo, bawa anak anda ke dokter hari itu juga.
Pengobatan adalah terlebih dahulu membuang keropeng, yang terinfeksi oleh kuman, dengan larutan garam dan air atau antiseptik lemah. Kemudian anda harus memoleskan hem antiseptik atau antibiotik yang diresepkan. Setelah ini, impetigo seharusnya bersih dalam kira-kira 5 hari, tanpa pembentukan parut. Sementara serangan berlangsung, anak yang terkena harus menghmdari kontak dengan orang lain dan anda harus memisahkan tempat tidur, lap dan handuknya. Higiena yang cermat penting untuk mencegah kekambuhan. Jika serangan tersebar luas, antibiotika boleh diberikan.
Pada bayi-baru-lahir, kadang-kadang impetigo tampak sebagai ruam yang tersebar luas, nyeri tekan, seperti luka bakar. Ini disertai demam. Dokter mungkin meresepkan antibiotika dan pada beberapa kasus tertentu bayi anda mungkin dirumahsakitkan selama beberapa hari.

GATAL DINGIN DAN KULIT MEREKAH

Bila kulit kedinginan, pembuluh nadi kecil menciut untuk mengurangi aliran darah ke kulit. Ini merupakan bagian reaksi alamiah tubuh untuk mempertahankan panas. Jika saraf yang mengendalikan penciutan pembuluh nadi kecil tidak bekerja dengan wajar, gatal dingin dapat terjadi.
Gatal dingin terutama menyerang tangan dan kaki dan kadang-kadang pergelangan kaki, bagian belakang tungkai dan hidung. Pada cuacaadingin 'kebanyakan kulit pada tempattempat ini menjadi pucat dan mungkin kesemutan, tetapi juga ada benjolan-benjolan me-rah. gatal dan sakit yang tersebar luas. Benjolan-benjolan ini mereda saat kulit menjadi lebih hangat. Gatal dingin bukan masalah se-tins, tetapi mungkin terasa nyeri. Pengobatan terbaik adalah mencegah kulit yang rentan tersebut dan kedinginan. Anak anda hams mengenakan sarung tangan kering dan longgar serta kaus kaki yang pas, dan sepatu kedap air. Tukar sarung tangan atau kaus kaki jika menjadi lembap. Usahakan agar anak anda tidak menggaruk karena ini akan mengiritasi lebih lanjut dan merusak kulit. Mandi air hangat atau kegiatan fisik di tempat hangat membantu memulihkan peredaran darah kulit.
Berkurangnya pemasokan darah, ke kulit yang dingin juga akan menyebabkan daerah merekah, atau kering, pecah-pecah dan sakit, biasanya pada jari, tangan dan bibir. Pada hari-hari dingin, salep bibir dapat membantu. Jika kulit anak anda mudah merekah, ia harus mengeringkan tubuhnya secara saksama setelah mandi, berenang atau main air.

KUTIL DAN VERUKA

Kutil disebabkan oleh virus yang menginfeksi sel epidermis kulit. Kutil sangat lazim ditemukan khususnya pada jari dan telapak kaki, dan juga pada lutut dan wajah. Hampir semua kutil anak-anak merighilang spontan dalam 3 tahun dan banyak yang hilang dalam beberapa bulan. Biasanya kutil tidak nyeri; jika nyeri, ini mungkin disebabkan infeksi kuman tambahan. Karena kutil cenderung menghilang spontan, banyak obat umum yang kelihatan efektif dalam menyembuhkannya.
Jika anak anda mempunyai kutil atau veruka anda harus minta nasihat dokter. Banyak preparat anti-kutil yang tersedia, tetapi jika anda memakamya anda harus mengikuti petunjuknya dengan saksama. Preparat ini harus dioles hanya pada daerah kutil, karena ini dapat mengiritasi dan "membakar" kulit normal. Untuk kutil tangan, siku dan lutut dokter mungkin memberikan zat pengelupas, yang ditutulkan dengan kuas pada malam hari selama 10 minggu. Kutil ,telapak kaki biasanya dilapisi kulit keras yang harus dikupas dengan ampelas atau kikir kuku yang digunakan hanya untuk tujuan ini, sebelum an la mengoleskan sediaan anti-kutil.
Ada bukti bahwa penutupan veruka tidak bermanfaat dalam mencegah penyebaran infeksi virus.


AKNE

Akne adalah hasil kelenjar sebasea yang terlalu aktif yang memproduksi terlalu banyak sekret berminyak, sebum. Bila sebum tidak dapat keluar dari folikel rambut sebagaimana normalnya, ia tertimbun dan mengakibatkan bintik dan jerawat.
Kelenjar sebasea dirangsang sampai terlalu aktif oleh hormon laki-laki testosteron, dan selama masa akilbalig dan mendekati usia 20 tahun, kadar testosteron meninggi baik pada wanita maupun pria. Jerawat ringan lazim didapatkan selama masa remaja sehingga ini dianggap bagian normal dari pertumbuhan.
Jika anak anda mendapat jerawat sebelum masa akilbalig — terutama sebelum ia berusia 5 tahun — anda harus membawanya ke dokter. Anak yang mengalami masalah ini ketika ia masih sangat muda cenderung sembuh dengan pertumbuhannya, tetapi selama masa remaja mereka mungkin mendapat bentuk akne yang lebih hebat. Tanda pertama sering berupa berminyaknya kulit kepala anak. Kemudian "kepala hitam" dan "kepala putih" terjadi: ini adalah sumbat sebum yang menyumbat folikel rambut. Kemudian jerawat, pustula (kantung berisi nanah) dan kista dapat timbul pada wajah, dada dan punggung atas.
Sebagian remaja mempunyai sangat sedikit jerawat, sedang sebagian lagi menderita cukup parah; ada yang mendapatkannya pada awal usia belasan tahun, yang lainnya mendapatkan akne beberapa tahun kemudian. Untuk sebagian remaja putt akne lebih buruk tepat sebelum datang bulan. Sebagian besar penderita sembuh dari keadaan ini menjelang umur 20-an.
Kelainan kulit seperti akne bisa menjadi masalah pada saat-saat penting. Untuk remaja yang telah berangsur-angsur membangun citradirinya dan yang sangat peka akan wajah dan penampilannya, akne bisa "merusak". Akne dapat menyebabkan penderitaan mental, isolasi diri dan rasa malu yang besar. Penjelasan membujuk bahwa "ini hanya merupakan bagian dari fase pertumbuhan" walaupun bermaksud baik dan benar, jarang sekali bermanfaat.

PENGOBATAN
Penderita akne dapat melakukan upaya dalam jumlah tertentu untuk memperkecil atau mengendalikan keadaan. Higiena pribadi dan pencucian penting: rambut dan kulit harus dijaga sebersih mungkin. Bintil tidak boleh dicubit atau dipencet. Make-up dan kosmetik harus yang ditujukan untuk kulit berminyak, dan harus digunakan dengan he-mat. Cahaya matahari sering memperbaiki keadaan, tetapi tidak ada bukti ilmiah bahwa diet membantu mencegah atau mengobati akne. Jika akne anak anda tampak sangat buruk atau jika ini menyebabkan kesusahan besar, anjurkan untuk mengunjungi dokter. Banyak obat yang bisa membantu pada jenis akne tertentu telah dikembangkan pada tahun-tahun terakhir Beberapa obat mengurangi produksi sebum; pada kasus-kasus tertentu, antibiotik mungkin diberikan dan akan menghentikan infeksi bakteri dan mencegah bercak kecil yang meradang menjadi pustula besar dan hebat atau kista yang bisa meninggalkan parut permanen dan jelek.

GIGITAN SERANGGA

Gigitan kutu manusia, kutu burung, kutu kucing, atau kutu anjing tampak sebagai kelompok bintik atau bercak kecil gatal, merah dan rata, masing-masing dengan lepuhan kecil di tengahnya. Serangga lain yang menggigit mencakup kepinding, nyamuk, caplak anjing; gigitan mereka kelihatan serupa dengan gigitan kutu.
Anak yang sangat peka (hipersensitif) bisa mengalami reaksi yang lebih hebat terhadap gigitan serangga; gatal, lepuh, bintil dan bidur bisa timbul pada bokong, anggota gerak bawah dan mungkin di tempat lain. Anak biasanya menggaruk bekas gigitan dan infeksi kuman sering terjadi. Biasanya hanya satu anak dalam keluarga memperlihatkan reaksi yang cenderung berulang pada musim panas selama beberapa tahun. Bedak kocok kalamin dapat membantu mengurangi rasa gatal.

KUTU KEPALA

Menggaruk kepala memberi kesan bahwa anak anda mempunyai kutu kepala. Infeksi kulit bisa terjadi pada kuduk. Walaupun ram-but kepala dapat diduduki serangga, kulit kepala begitu hat sehingga setiap gatal dan garukan biasanya tampak pada leher.
Kutu kepala ditularkan melalui kontak kepala langsung dengan anak lain yang mempunyainya dan tidak berhubungan dengan kebersihan rambut anak anda. Ada dugaan bahwa kutu dapat tumbuh baik pada rambut bersih. Jika anda memandang dari dekat rambut anak anda yang terkena kutu, anda dapat melihat beberapa kutu kepala dan banyak larva, atau kapsul kutu yang melekat pada ram-but seperti butiran garam. Berbeda dengan ketombe, yang dapat dilepas dengan mudah, larva kutu melekat kuat pada rambut. Telur diletakkan pada tempat keluarnya rambut darikulit kepala, jadi jika larva dekat dengan kulit kepala ini berarti infestasi (serbuan) baru saja terjadi, tetapi jika mereka tersebar pada rambut berarti anak anda telah cukup lama mempunyai larva tersebut.

PENGOBATAN
Karena kutu kepala mudah ditularkan dari satu anak ke anak lain, anda perlu melaporkannya pada dokter, yang akan memberitahu penguasa kesehatan setempat. Semua kontak (orang yang berhubungan) anak di rumah dan di sekolah akan diperiksa dan diobati jika perlu.
Dokter akan meresepkan sampo khusus yang harus digosokkan ke dalam kulit kepala yang basah, dibiarkan selama 5 menit dan kemudian dibilas. Kemudian, rambut anak anda harus disisir seluruhnya dengan sisir bergerigi halus dan kaku. Pengobatan harus diulang seminggu kemudian karena pada saat itu banyak kutu yang mungkin telah menetas. Beberapa dokter sulca meresepkan bedak kocok; ini dipakaikan ke kulit kepala, dibiarkan kering, dan rambut anak diberi sampo clan disisir 12 jam kemudian. Rambut tidak perlu dipotong.




SKABIES

Infestasi oleh tungau kecil bak-serangga ini kelihatan setelah masa tunas 4 sampai 6 minggu. Tungau betina membuat terowongan melalui lapisan permukaan kulit dan meletakkan telurnya saat mereka bergerak. Telur ma-tang dalam 21 hari dan siklus baru mulai kembali. Skabies ditularkan melalui kontak fisik dekat.
Terowongan cukup besar untuk dapat dilihat dan biasanya pada sela jari tangan atau jari kaki, di bagian depan pergelangan tangan, di belakang siku, pada ketiak dan pada bokong. Tungau mungkin lebih tersebar pada kulit bayi, kadang-kadang dengan bintil keras pada batang tubuh atau lepuh kecil pada telapak tangan dan telapak kaki. Keadaan ini dapat menyebabkan ekzema, impetigo atau urtikaria.

PENGOBATAN
Gejala infestasi skabies yang khas adalah rasa gatal hebat, terutama pada malam hari. Dokter akan meresepkan bedak kocok untuk dipakai dua kali.
Biasanya, pengolesan pertama pada ma-lam hari dan yang kedua pagi berikutnya. Cara lain, sebagian bedak kocok dioleskan sekali saja dan dibiarkan selama 12 jam.
Seluruh keluarga anda perlu diobati. Tukar dan cuci semua seprai dan tutup bantal. Kulit anak mungkin akan terasa gatal sampai selama 14 hari setelah engobatan, tetapi jika anda mengobati skabies tepat seperti yang dianjurkan, anda pasti sembuh.

MASALAH-MASALAH LAIN PADA KULIT DAN RAMBUT

Masalah-masalah lain yang menyerang kulit antara lain moluskum kontagiosum, kurap (ringworm), psoriasis, pityriasis rosea, penyakit Raynaud dan alopecia areata.

Moluskum kontagiosum adalah infeksi virus seperti kutil yang lazim pada bayi dan anak. Bintil seperti mutiara, dengan lesung di tengahnya, muncul satu-satu atau berkelompok pada bokong, tubuh dan wajah. Ini tidak berbahaya dan akan menghilang spontan dalam setahun tanpa pengobatani

Kurap dan athlete's foot adalah infeksi jamur yang dapat menimpa kulit atau kuku. Kurap pada kulit kepala dan kurap pada kaki, atau athlete's foot, lazim ditemukan pada anakanak. Pertumbuhan jamur cenderung membentuk cincin-cincin pada kulit, dengan tepi menonjol dan bersisik.
Kurap bisa didapat dan orang lain, dari hewan atau dari tanah. Kurap yang berasal dari sapi kelihatan merah dan meradang; kurap dari kucing dan anjing tampak kurang me-rah, tetapi jika menginfeksi kulit kepala, kurap ini bisa menyebabkan rambut rontok atau putus. Anda harus meminta nasihat dokter untuk pengobatannya.

Psoriasis adalah penyakit kulit menahun yang tidak diketahui penyebabnya. Psoriasis jarang ada pada anak berusia di bawah 2 tahun. Psoriasis berbentuk sebuah ruam kecil, bersisik dan putih seperti perak yang muncul tiba-tiba, sering beberapa minggu setelah tonsilitis atau infeksi serupa. Ruam bisa bertahan selama 3 bulan tetapi kemudian memudar walaupun demikian, ini sering berulang. Psoriasis tidak menular dan tidak mempengaruhi kesehatan umum.
Jika anak anda mengalami psoriasis ia harus dibawa ke dokter, walaupun mungkin ia tidak perlu diobati. Salep halus atau obat topikal yang mengandung ter arang mungkin diresepkan. Sinar matahari alamiah atau sinar ultraviolet dq.ri sunlamp (lampu penyinaran berkekuatan seperti sinar matahari) biasanya membantu membersihkan ruam, tetapi lampu sinar ultraviolet hanya digunakan di bawah pengawasan dokter; ini dapat merangsang kekambuhan psoriasis. Anda juga harus menjaga anak jangan sampai terbakar terik matahari.

Pityriasis rosea adalah infeksi yang diduga disebabkan oleh virus dan berlangsung selama 6 minggu. Ini paling sering terjadi pada musim dingin pada anak yang lebih besar. Tanda pertama adalah daerah merah yang disebut bercak herald. Beberapa hari kemudian, bintik atau bercak merah lainnya muncul, dengan sisik di sekeliling tepinya. Pityriasis rosea terdapat khusus pada tubuh, kadang-kadang mengikuti garis iga memutar ke punggung. Ini bisa terasa gatal, terutama sesudah mandi. Tidak diperlukan pengobatan kecuali bedak kocok seperti kalamin untuk menghilangkan gatal.

Penyakit Raynaud adalah penyakit yang jarang pada anak kecil; penyakit ini cenderung terdapat pada remaja atau dewasa muda, terutama wanita. Arteri kecil yang memasok kulit kelihatan menjadi terlalu peka terhadap dingin. Arteri ini menyempit pada rangsangan dingin yang sedikit sekalipun dan kulit jari tangan dan jari kaki terutama, menjadi pucat, mungkin kebiruan, dan kebas atau kesemutan. Penyebab spasme arteri ini tidak jelas. Ketika spasme berakhir, sirkulasi darah pulih dan ini sangat nyeri. Sebagai tindakan pencegahan, tangan dan kaki penderita harus dijaga agar tetap hangat dan kering.
Jika anda mempunyai anak remaja yang menderita penyakit Raynaud, anjurkan ia memakai sarung tangan, sepatu dan kaus kaki yang longgar, dan ia boleh mengenakan sarung tangan yang terbatas pada telapak tangan bila berada di dalam rumah.
Dalam kasus yang sangat jarang, obat dapat diberikan untuk menjaga arteri tetap terbuka, atau operasi dianjurkan untuk memo-tong saraf yang merangsang penyempitan arteri.

Alopecia areata (pitak) berarti rambut hilang pada sebagian tempat. Ini cenderung terdapat dalam keluarga tetapi penyebabnya tidak diketahui. Biasanya satu atau dua daerah pitak tampak pada kepala, walaupun setiap tempat di tubuh bisa terkena. Pitak mungkin mempunyai pinggir tidak rata pada mulanya. Rambut kepala jarang hilang semuanya. Jika hanya ada sedikit pitak, rambut anak anda mempunyai kemungkinan tumbuh kembali dalam satu tahun atm] lebih. Jika anak anda mempunyai alopecia, minta nasihat dokter.



OTAK, SARAF
DAN OTOT

Otak anda menghasilkan, mengatur dan mengintegrasi hampir semua yang anda kerjakan. Otak menerima informasi dari berbagai organ sensoris — mata, telinga, hidung, lidah, kulit, sendi, otot, dan lain-lain — melalui saraf-saraf sensoris, sehingga otak menyadari apa yang sedang terjadi di luar dan di dalam tubuh. Otak memutuskan tindakan apa yang sesuai, kemudian mengirimkan pesan-pesan melalui saraf motoris ke 600 otot atau lebih dalam tubuh yang mengatur pergerakan dan sikap. Otak juga merupakan tempat kesadaran, organ berpikir, belajar, berperilaku, bahasa dan emosi. Di samping fungsi-fungsi "luhur" ini, otak juga mengatur fungsi-fungsi vital seperti bernapas.
Otak dan medula spinalis (sumsum tulang belakang) bersama-sama membentuk susunan saraf pusat. Susunan ini sangat terlindung dalam tengkorak dan tulang belakang. Susunan saraf tepi terdiri atas saraf-saraf yang berasal dari otak dan medula spinalis menuju semua bagian tubuh lainnya. Sel saraf, atau neuron, membentuk unit dasar susunan dan mampu menghantarkan impuls listrik yang kecil sekali, yang membentuk pesan saraf. Terdapat sekitar 100.000.000.000 neuron dalam otak, dan masing-masing neuron berhubungan dengan sekitar 1000 neuron di bagian tubuh lain.
Massa otak yang besar terdiri atas dua hemisfer serebri, kanan dan kiri, yang merupakan tempat berlangsungnya fungsi-fungsi "luhur". Di bawah hemisfer serebri adalah batang otak, yang menghubungkan hemisfer dengan medula spinalis dan bertalian dengan proses-proses dasar kehidupan seperti denyut jantung. Di belakang batang otak melekat serebelum (otak kecil) yang berbentuk seperti kembang kol, yang mengatur sikap tubuh dan beberapa jenis pergerakan.
Otak dan medula spinalis terendam oleh cairan serebrospinal, yang dihasilkan pada ruang-ruang yang terisi cairan atau ventrikelventrikel dalam otak. Cairan beredar keluar dari batang otak untuk merendam permukaan luar otak dan medula spinalis dan kemudian diabsorpsi oleh vena yang terdapat dalam membran yang mengelilingi otak yaitu mening (selaput otak).
Saraf motoris membawa pesan-pesan menuju ke otot, memerintahkan otot agar berkontraksi dengan kekuatan dan kecepatan yang sesuai seperti yang dibutuhkan. Terdapat tiga jenis utama otot dalam tubuh: otot lurik, polos dan otot jantung. Otot lurik sebagian besar berada dalam pengawasan kesadaran dan membentuk otot yang menggerakkan rangka. Otot polos membentuk massa organ pencernaan, saluran kemih dan organ-organ dalam lain. Otot ini sebagian besar bekerja secara otomatis tanpa perintah kesadaran. Jantung terdiri atas otot jantung.
Setiap pergerakan yang dilakukan seseorang tergantung dan tiga tingkat proses. Pertama, daerah otak yang mengatur pergerakan bagian tubuh tersebut harus berfungsi dengan baik. Kedua, saraf motoris yang membawa pesan-pesan harus utuh dan bekerja. Ketiga, otot itu sendiri harus sehat dan mampu berkontraksi bila terangsang. Jadi, misalnya, bila dokter menemukan adanya pa.ralisis (kelumpuhan), is harus melakukan observasi dan testes untuk menarik kesimpulan bagian sistem mana yang rusak, sebelum diagnosis dan pengobatan mungkin dilakukan.

Sakit kepala (pusing)
Anak-anak dan orang dewasa kadang-kadang menderita sakit kepala. Asalkan sakit kepala anak anda ringan, singkat, jarang, dan tidak berkaitan dengan gejala-gejala lain, sakit kepala ini mungkin dapat dianggap merupakan gangguan ringan, bukan merupakan petunjuk adanya suatu penyakit. Bila perlu beri anak anda parasetamol.
Sakit kepala yang lebih berat, sering terjadi atau berlangsung lama mungkin disebabkan oleh banyak sebab, tetapi sebagian besar adalah sakit kepala ketegangan atau sakit kepala migren. Sakit kepala ketegangan umumnya menyerang anak yang lebih besar, tetapi dapat menyerang pula pada anak prasekolah. Sakit kepala ini biasanya dirasakan di depan dan di samping kepala dan cenderung terjadi pada saat stres. Ambillah langkah-langkah untuk mengurangi stres bila anda dapat mengetahui keadaan-keadaan yang menyebabkannya. Kebanyakan anak yang mudah menderita sakit kepala ketegangan dapat dibantu dengan diajari teknik-teknik relaksasi.
Seorang anak yang menderita astigmatisme atau mata jauh dapat menderita sakit kepala ringan tetapi bersifat menetap dan bertambah berat bila ia harus memusatkan perhatian pada pekerjaan yang dekat, Kacamata yang tepat dapat mengatasi gangguan. Sakit kepala akibat sinusitis biasanya mudah dikenali karena menyertai infeksi saluran pernapasan dan anak anda akan merasa bahwa sinus yang terserang terasa nyeri bila ditekan. Tekanan darah tinggi sangat jarang sebagai penyebab sakit kepala pada anak, tetapi dokter biasanya akan mengukur tekanan darah anak untuk memastikan bahwa tekanan darahnya normal.
Bila meningitis (radang selaput otak) merupakan penyebab sakit kepala, anak juga menderita kaku kuduk dan rasa nyeri pada leher. Sakit kepala yang disebabkan oleh tumor otak biasanya bertambah berat pada waktu pagi dan dikaitkan dengan muntah-muntah. Tidak seperti sakit kepala ketegangan atau migren, secara progresif sakit kepalanya bertambah berat dan gejala-gejala lain akan timbul, misalnya kegoyahan.

Pingsan
Serangan pingsan, yang juga dikenal sebagai serangan sinkop dapat terjadi pada sembarang usia sepanjang masa kanak-kanak, walaupun khususnya sering ditemukan selama masa remaja.
Pingsan disebabkan oleh refleks yang memperlambat denyut jantung dan mengurangi jumlah darah yang kembali ke jantung, sehingga pasokan darah ke otak juga berkurang, menyebabkan kehilangan kesadaran. Pada beberapa orang, refleks ini sangat peka, dan mereka mudah pingsan.
Anak tidak dapat pingsan bila berbaring ia akan pingsan waktu duduk atau berdiri. Penyebab yang sering adalah: berdiri diam dalam waktu lama di bawah sinar matahari; gangguan emosi yang disebabkan misalnya oleh peristiwa yang tidak menyenangkan atau melihat darah; menderita nyeri; tes darah; dan histeria massa, seperti yang dapat terjadi pada pertunjukan musik rock. Yang khas, anak merasa lemas dan kepala-ringan, pucat dan ia perlahan-lahan jatuh terkulai di tanah dan terbaring tidak sadarkan diri. Bila dibiarkan berbaring, anak dengan sangat cepat akan sadarkan diri, biasanya setelah beberapa detik. Kepalanya sebaiknya mempunyai ketinggian yang sama dengan tungkainya. Ia sebaiknya jangan diperbolehkan duduk atau berdiri sampai ia sadar sepenuhnya.
Pingsan berulang kadang-kadang dapat menimbulkan kesan bahwa anak mungkin menderita epilepsi (ayan), tetapi keadaan di mana serangan terjadi dan urutan peristiwa selama serangan biasanya berbeda. Serangan pingsan berulang, walaupun mengganggu, tidaklah membahayakan. Anda dapat membantu anak anda dengan mencari keadaan yang menimbulkan pingsan dan mencoba menghindari keadaan tersebut di kemudian hari. Terapi dengan memakai obat tidak bermanfaat.

Kram dan kejang
Kram adalah spasme otot polos yang mendadak, dan nyeri. Pengurangan aliran darah ke otot, misalnya sebagai akibat duduk dalam posisi yang janggal, dapat menyebabkan kram. Ini sebagian karena otot kehilangan oksigen dan sebagian karena asam laktat, yang dibentuk dalam otot waktu bekerja dan biasanya disingkirkan oleh darah, menumpuk di di dalamnya. Kejang yang dikenal oleh setiap anak sebenarnya adalah kram pada otot iga.
Kram kadang-kadang terjadi selama kerja yang lama dan berat karena asam laktat lebih cepat dibentuk dalam otot dibandingkan dengan pembuangannya oleh darah. "Pemanasan" yang dilakukan atlit sebelum melakukan pertandingan ditujukan untuk merangsang sirkulasi dan untuk memastikan bahwa otot mempunyai suplai darah yang baik.
Kram sering menyerang waktu malam biasanya pada betis atau jari kaki, dan dapat timbul karena anak berbaring dalam posisi yang janggal seliingga sirkulasi tungkai terhambat. Akan tetapi, kram sering terjadi mendadak dan tanpa adanya seban yang nyata, dan walaupun mungkin sangat nyeri, kram bukan merupakan tanda suatu gangguan. Ajarlah anak anda bagaimana mengatasi kram dengan cara meluruskan ototnya yang terserang dengan kuat. Bila kram terjadi pada betis, ia sebaiknya turun dari tempat tidur dan menekankan tumitnya dengan kuat pada lantai sehingga ototnya rileks. Bila kram terjadi pada jari tangan atau kaki ia sebaiknya dengan kuat meluruskan jari-jari tersebut. Pemijatan pada bagian yang terserang selama beberapa menit sampai rasa nyeri hilang akan memperbaiki sirkulasi dan mengurangi risiko timbulnya kram yang berulang.
Berenang pada air dingin dapat menyebabkan kram, karena aliran darah ke kulit dan otot-otot tepi berkurang untuk mencegah agar tubuh tidak kehilangan panas terlalu banyak. Anak anda sebaiknya tidak berenang setelah makan kenyang sebab darah dialirkan ke usus untuk membantu pencernaan, dan pengurangan pasokan darah lebih lanjut ke otototot tepi akan meningkatkan terjadinya kram. Akan tetapi, bila airnya hangat dan anak hanya makan makanan ringan, kram jarang menimbulkan risiko.

Kekakuan
Kegesitan fisik dan keterampilan tangan anak secara alami berbeda-beda. Antara 5 dan 15 persen anak kelihatan jelas mengalami kekakuan dan tidak mempunyai koordinasi fisik. Anak seperti ini mengalami kesulitan mengikatkan tali se pa tu , mengan cingkan baju, makan dengan rapi atau menempelkan "puzzle", tetapi mereka jarang menderita gangguan mental atau fisik yang lain.
Gangguan kepercayaan diri sering sama banyaknya seperti gangguan koordinasi. Bila anda pikir anak anda mengalami kekakuan, berikan ia kesempatan untuk mengembangkan keterampilan fisiknya seperti koordinasi tangan-mata dan keseimbangan. Pertama, dorong ia untuk melakukan tugas-tugas yang dapat ia kerjakan dengan mudah, dan kemudian berikan tugas lain yang lebih menantang. Bantu agar ia lebih sadar akan dirinya, misalnya dengan menunjukkan bagian tubuh mana yang berperanan pada tindakan tertentu.
Beberapa anak mengalami face kekakuan, khususnya anak pria remaja waktu tubuhnya sedang tumbuh dengan cepat melebihi kemampuan mereka untuk mengendalikannya.





MIGREN

Migren merupakan salah satu penyebab tersering sakit kepala berulang dan sekitar 4 persen dan semua anak prasekolah pada suatu saat akan menderita migren. Terdapat kecenderungan kuat migren terdapat dalam keluarga.

GEJALA
Pada serangan tipikal, sakit kepala yang mungkin menyerang satu sisi atau dua sisi mulanya akan diikuti oleh nausea yang sering mengakibatkan muntah. Anak tampak sangat pucat dan berkeringat berlebihan. Bila anak muntah, sakit kepalanya sedikit berkurang, tetapi selama beberapa jam sakit kepala dan muntah terus berlangsung. Anak mungkin merasa lebih baik setelah beberapa jam benstirahat di kamar yang getap.
Beberapa anak mungkin juga mengalami ganar, penglihatan ganda, gelisah atau merasa lemah pada salah satu sisi tubuh atau tidak dapat berbicara untuk sementara. Pandangan mereka mungkin berkunang-kunang baik sebelum atau pada saat sakit kepala mulai menyerang.
Anak yang lebih kecil mungkin mendapat serangan migren dengan sedikit tanda-tanda sakit kepala. Serangan sering dalam bentuk muntah berulang dan sakit lambung. Sewaktu serangan mi terjadi, anak tampak pucat. Keadaan ini dapat digambarkan sebagai sindrom periodik atau muntah berulang. Banyak anak yang terserang mengalami serangan migren yang khas sewaktu usia mereka bertambah.

PENGOBATAN
Anak yang jarang sekali menderita serangan migren ringan tidak memerlukan pengobatan spesifik kecuali istirahat di tempat tidur sampai serangan hilang. Bila anak anda menderita serangan yang lebih berat, dokter mungkin memberikan obat untuk menghilangkan nausea dan sakit kepala. Anak anda perlu makan obat-obat tersebut segera setelah serangan mulai, sehingga ia tidak memuntahkan obat tersebut sebelum obat ini diserap masuk ke sistem peredaran darah.
Bila anak anda menderita serangan migren berat yang sering, gejala-gejalanya mungkin dapat dihilangkan bila ia menghentikan makan keju, coklat atau buah sitrun. Mungkin ia juga perlu mempelajari teknik relaksasi.

KEJANG

Anak yang mendapat serangan kejang menjadi tidak sadarkan diri, kaku dan kemudian seluruh tubuhnya menyentak-nyentak. Kejang disebabkan oleh aktivitas berlebihan yang tidak dapat dihambat pada neuron dalam otak, yang memutuskan kerja otak normal selama beberapa saat. Kejang disebut non-epilepsi bila penyebab dan luar tidak ada. Kejang demam, misalnya, dicetuskan oleh peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba yang disebabkan oleh infeksi.
Sejauh ini, kejang non-epilepsi yang paling sering terjadi pada anak adalah kejang demam. Sekitar 4 persen dan semua anak paling sedikit mengalami satu kali kejang demam. Kejang demam pada anak ini hampir seluruhnya terjadi antara usia 6 bulan sampai 5 tahun dan paling sering terjadi selama tahun kedua kehidupan. Biasanya terdapat kecenderungan kejang dalam keluarga.
Kejang biasanya berlangsung lebih dari beberapa menit dan anak kemudian mungkin akan tertidur selama satu jam atau lebih. Bila anda hanya berdua dengan anak anda, jagalah ia waktu mengalami kejang agar ia tidak melukai dirinya sendiri, tetapi segera setelah ia tenang, hubungi dokter.
Karena kejang demam yang berlangsung sangat lama dapat menyebabkan kerusakan otak, obat intravena biasanya diberikan untuk menghentikan kejang demam yang berlangsung lebih dari 15 menit. Seteiah kejang demam yang pertama, anak, khususnya bila sangat kecil, mungkin akan dirawat di rumah sakit selama satu atau dua hari untuk diamati. Sangat penting memastikan bahwa gejalagejalanya bukan gejala timbulnya meningitis.
Sekitar 1 dari 4 anak yang pernah menderita kejang akan mengalami kejang demam yang berulang. Anda dapat meminimumkan risiko kekambuhan ini dengan memeriksa suhu tubuh anak anda bila badannya panas atau sakit. Bila suhu tubuhnya tinggi, lepaskan pakaiannya dan kompres dengan air hangat-hangat kuku. Beni parasetamol dan periksa suhu tubuhnya secara periodik. Bila kejang demam timbul kembali walaupun tindakan tersebut telah dilakukan, anak anda membutuhkan pengobatan secara teratur. Sekitar 1 di antara 50 anak yang menderita kejang demam akan mengalami kejang epilepsi yang sebenarnya. Pada kebanyakan kasus, walaupun kejang demam bersifat mengganggu, kejang ini tidak menimbulkan efek buruk yang berlangsung lama dan sangat jarang terjadi setelah anak berusia 6 tahun.
Anak mungkin juga menderita kejang segera setelah cedera kepala atau selama sakit seperti meningitis (radang selaput otak) atau ensefalitis (radang otak). Bayi-baru-lahir mudah mengalami kejang bila mereka kekurangan oksigen sebelum lahir atau bila mereka mengalami kesukaran bernapas segera setelah persalinan. Mereka juga dapat menderita kejang bila kadar kalsium darah mereka rendah. Anak penderita diabetes yang mendapat insulin sedikit berlebihan dapat mengalami kejang karena kadar gula darahnya turun sampai tingkat yang membahayakan.

EPILEPSI

Epilepsi menyerang sekitar 6 anak usia sekolah dari setiap 1000 anak. Epilepsi cenderung terjadi dalam keluarga. Kejang dinamakan epilepsi bila terjadi berulang dan tidak ada penyebab luar yang nyata. Berbagai jenis serangan dapat terjadi dan kadang-kadang satu anak menderita lebih dari satu jenis. Jenis serangan epilepsi yang paling lazim dikenal sebagai serangan "grand mal" atau serangan "major".

GEJALA
Pada epilepsi grand mal sering tidak ada petunjuk sebelum serangan mulai. Anak mendadak jatuh tak sadarkan diri, dan mungkin kaku sebelum tubuh dan anggota geraknya mulai tersentak-sentak secara berirama. Anak mungkin berkemih dan mulutnya berbuih selama serangan. Setelah beberapa menit, gerakan kejang menghilang dan anak tertidur selama satu jam atau lebih. Ia mungkin terbangun selama periode Setelah tidur, anak akan bangun seperti sebelum serangan.
Serangan epilepsi fokal biasanya menimbulkan sentakan berirama pada satu tangan dan lengan. Sentakan ini dapat menyebar ke tungkai dan wajah pada sisi yang sama. Anak biasanya tidak kehilangan kesadaran tetapi serangan jenis ini dapat diikuti kelemahan lengan yang terserang selama satu atau dua jam sesudahnya.
Epilepsi psikomotor dapat menimbulkan gejala yang sangat aneh. Biasanya anak berada dalam keadaan seperti-trans (bawah radar) selama satu atau dua menit, mungkin berjalan mondar-mandir, bicara tidak karuan, melakukan pekerjaan di luar konteks atau tampak takut. Gerakan mengunyah atau mengisap lazim selama serangan. Anak yang sudah cukup dewasa untuk menjelaskan kesan yang dialami selama serangan menceriterakan adanya objek yang kelihatan terlalu besar atau terlalu kecil, ganar, mendengar suarasuara atau melihat wajah-wajah, merasa sedih, takut, atau merasa kenal lingkungan yang belum pernah dilihat sebelumnya. Serangan berlangsung selama beberapa menit tetapi anak ingin tidur sebentar sesudahnya.
Anak yang pikirannya kosong untuk waktu singkat dikatakan mengalami serangan epilepsi lena. Biasanya anak tidak jatuh atau bergerak selama serangan. Jenis khusus serangan lena ini, yang dikenal sebagai "petit mal", terdiri atas serangan yang berlangsung hanya 10 sampai 15 detik tetapi mungkin berulang banyak kali dalam satu hari.
Epilepsi mioklonik mengambil bentuk sentakan mendadak seperti-syok yang mungkin melibatkan seluruh tubuh dan menyebabkan anak mendadak jatuh ke lantai. Spasme infantil merupakan jenis epilepsi khusus dan biasanya terjadi pada tahun pertama kehidupan.
Bila anak menderita serangan kejang, dokter akan memikirkan kemungkinan penyebab lain, seperti kejang demam, pingsan, ledakan amarah, mimpi buruk, kolik infantil atau tangis kejan, sebelum mendiagnosis epilepsi. Setelah mendengarkan penjelasan anda tentang serangan kejang anak anda, dokter mungkin mengatur untuk elektroensefalogram


PENGOBATAN
Bila anak anda menderita epilepsi, aktivitasnya sebaiknya dibatasi sesedikit mungkin. Karena alasan yang jelas, ia sebaiknya tidak bersepeda di jalan raya, tetapi ia boleh berenang asalkan ada orang dewasa yang bertanggung jawab mengawasinya. Sebagian besar anak yang menderita epilepsi masuk sekolah biasa dan dapat mengikuti pelajaran dengan baik. Disiplin sebaiknya disamakan seperti untuk anak lain dan biasanya tidak ada risiko serangan epilepsi akibat reaksi frustrasi atau kemarahan yang biasa. Bila anak anda bertambah besar dan pergi sendirian, ia sebaiknya dianjurkan memakai gelang peringatan khusus (yang menyatakan bahwa ia penderita epilepsi); gelang ini akan memberi informasi pada setiap orang yang mencoba membantunya waktu ia mendapat serangan bahwa ia mengidap epilepsi.
Bila anda bersama dengan anak yang tengah mendapat serangan kejang, anda harus tetap tenang. Letakkan si anak pada posisi pemulihan (telungkup dengan letak kepala lebih rendah dari badan) untuk memastikan bahwa pernapasannya tidak tersumbat.
Jangan berikan sesuatu di antara gigi-giginya karena akan mengganggu pernapasannya atau mematahkan giginya. Setelah serangan kejang menghilang banyak anak bingung dan memerlukan rasa aman dari kehadiran orang dewasa yang tenang dan bersahabat. Kebanyakan serangan kejang berhenti secara spontan setelah beberapa menit, tetapi sebaiknya anda mencari pertolongan medik secepatnya bila serangan kejang berlangsung lebih dan 10 menit.
Banyak anak yang menderita epilepsi memerlukan pengobatan secara teratur selama beberapa tahun untuk mencegah atau mengurangi frekuensi dan beratnya serangan. Obat yang digunakan sangat bermanfaat, tetapi mempunyai efek samping. Obat-obat tersebut, misalnya, mungkin menyebabkan perubahan suasana hati. Minta pada dokter untuk menjelaskan kepada anda efek samping yang mungkin terjadi dari setiap obat yang diberikan kepada anak anda.
Walaupun telah diobati, beberapa anak terus mendapat serangan kejang, walaupun biasanya frekuensi serangan dan beratnya berkurang. Akan tetapi, pada sebagian besar anak, serangan kejang berhenti sama sekali setelah suatu periode pengobatan, dan anak dapat menghentikan pengobatannya bila ia tidak mendapat serangan kejang lagi selama satu atau dua tahun. Banyak anak mudah bebas dari epilepsi.

ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)
Epilepsi mengubah kegiatan listrik normal dari otak dengan cara yang khas. Pola abnormal yang tipikal dapat dideteksi dengan menggunakan ensefalogram. Elektroda-elektroda metal ditempelkan ke kepala si anak dengan suatu lem khusus dan sebuah pena yang bergerak merekam impuls dalam bentuk grafik. Prosedur tersebut tidak nyeri dan tidak membahayakan.

MENINGITIS

Meningitis disebabkan oleh bakteri atau virus yang masuk ke dalam cairan serebrospinal yang mengelilingi otak dan medula spinalis serta menginfeksi selaput otak, yaitu mening. Meningitis bakteri dianggap merupakan gawat darurat medik: pengobatan dini se-ring, tetapi tidak memberikan penyembuhan sempurna, sedang penundaan pengobatan dapat mengakibatkan kerusakan otak atau malahan kematian. Untung meningitis bakteri jarang ditemukan.
Anak dapat mengidap meningitis pada sembarang usia, walaupun gangguan itu sering lebih berbahaya bagi bayi dan anak kecil. Karena bayi dan anak kecil tidak dapat mengatakan bahwa mereka menderita sakit kepala atau sakit leher dan pada stadium dini tidak menimbulkan kaku kuduk, meningitis diduga bila bayi atau anak kecil tampak jelas tidak sehat dan bila kelihatannya tidak ada penyebab yang pasti untuk penyakitnya. Anak yang lebih besar mengeluh sakit kepala dan salut leher, merasa sakit, tampak kemerahan, suhu tubuh naik, tidak mau makan, menjadi rewel dan ingin berbaring dan tidur. Mereka mungkin berpaling menjauhi atau melindungi matanya dari cahaya terang. Kadangkadang meningitis dapat menyebabkan kejang, dan ubun-ubun bayi yang terserang mungkin menonjol karena peradangan meningkatkan tekanan cairan serebrospinal di dalam selaput otak.
Bila anda mendapatkan anak anda menahan lehernya dengan kaku, dan menolak bila ditekuk ke depan, pergilah ke dokter segera. Dokter akan menyuruh agar anak dirawat di rumah sakit. Di sana pungsi lumbal akan dijalankan untuk mendapatkan contoh cairan serebrospinal atau analisis laboratorium. Bila meningitis bakteri dipastikan, anak anda akan diberi antibiotika, biasanya lewat vena lebih dahulu. Pengobatan antibiotika diteruskan se-lama 10 hari. Kemudian diikuti oleh periode pemeriksaan dan tes pendengaran untuk memastikan bahwa meningitis tidak menyebabkan kerusakan otak.
Meningitis juga dapat disebabkan oleh virus. Bentuk meningitis ini lebih sering terjadi, tetapi untunglah bersifat lebih–ringan. Gejala-gejalanya banyak persamaannya dengan meningitis bakteri, kecuali bahwa anak mungkin tidak mengantuk. Mudah marah, sakit kepala, kesakitan, suhu naik dan kaku kuduk semuanya timbul. Pada kasus ini, analisis cairan serebrospinal akan menunjukkan adanya peradangan, tetapi tanpa tanda adanya bakteri. Anak yang terserang biasanya akan sembuh spontan dan sempurna tanpa pengobatan khusus.

POLINEURITIS

Polineuritis merupakan peradangan sarafsaraf pada tungkai, tubuh, lengan dan kepala yang membawa pesan-pesan ke otot dan memancarkan perasaan sentuhan dan nyeri. Polineuritis jarang ditemukan. Penyebabnya tidak diketahui sepenuhnya, tetapi biasanya mungkin akibat reaksi peradangan pada sarafsaraf akibat infeksi pada bagian lain dari tubuh. Polineuritis kadang-kadang menyertai influenza, campak, demam kelenjaf, pilek dan infeksi virus yang lain. Polineuritis dapat terjadi pada sembarang usia setelah anak berusia 1 tahun.
Gejala-geja la pertam a ad alah kelemahan pada otot-otot tungkai, dan ini dapat diikuti perasaan tertusuk-tusuk atau kebas pada tangan dan kaki. Anak yang terserang tidak dapat berjalan atau berdiri, tetapi tidak merasa sangat sakit. Kelemahan otot bertambah he-bat setelah beberapa hari dan melibatkan tubuh dan lengan serta tungkai. Seringkali otot wajah kedua sisi terserang sehingga anak tidak dapat menutup kelopak mata dengan sempurna dan tidak mungkin tersenyum. Beberapa anak hanya menderita kelemahan sebagian, anak lainnya mengalami kelumpuhan yang hebat.
Anda harus segera menghubungi dokter bila anak anda menunjukkan tanda-tanda pertama polineuritis. Mau tidak mau anak harus dirawat di rumah sakit untuk observasi bila kelemahan bersifat progresif, karena pada beberapa anak, otot-otot yang digunakan untuk bernapas turut terserang. Bila terjadi kesukaran bernapas, untuk sementara digunakan ventilator. Setelah beberapa hari, kelemahan tidak berkembang lebih jauh, dan setelah 2 atau 3 minggu kekuatan lambat laun mulai kembali pada otot yang lemah. Penyembuhan mungkin memerlukan waktu berbulan-bulan, tetapi biasanya tuntas asalkan fisioterapi dijalankan selama waktu ini. Anda mungkin harus membuat pengaturan khusus dengan sekolah sampai anak anda sembuh sepenuhnya.

ENSEFALITIS

Ensefalitis secara tepat berarti peradangan otak apapun penyebabnya, tetapi biasanya disebabkan oleh infeksi virus. Virus, seperti herpes simpleks, dapat langsung menyerang otak; atau otak mungkin mengalami reaksi peradangan akibat infeksi virus pada bagian tubuh lain, seperti campak, cacar air atau campak Jerman.
Apapun penyebabnya, anak yang menderita ensefalitis menjadi sakit disertai perasaan mengantuk yang bertambah dan sakit kepala. Kejang Bering terjadi dan dapat bersifat umum atau hanya menyerang satu bagian tubuh. Kelemahan dan kekakuan mungkin timbul pada salah satu sisi tubuh atau seluruh tubuh. Kesukaran buang air besar dan kecil merupakan ciri yang sering ditemukan. Perasaan mengantuk mungkin berkembang sampai anak berada dalam keadaan koma.
Pengobatan bergantung kepada penyebab dan gejala yang muncul. Obat khusus antivirus tersedia untuk melawan herpes simpleks, tetapi tidak efektif terhadap virus lain. Kortison dapat membantu pada beberapa jenis ensefalitis dengan cara mengurangi peradangan. Kejang biasanya dapat dikontrol oleh obat-obatan. Anak yang berada dalam keadaan koma harus diberi makan secara intravena atau melalui selang yang dimasukkan ke lam-bung. Perawatan dapat mencegah luka-luka pada dada dan luka akibat tekanan, dan fisioterapi diberikan untuk mengurangi kekakuan pada anggota tubuh.
Kebanyakan anak sembuh secara perlahan-lahan dan terus berlangsung seperti ini selama paling sedikit satu tahun. Akan tetapi, ensefalitis memang menimbulkan risiko kerusakan otak.
Beberapa kasus ensefalitis yang sangat be-rat mungkin fatal.

CEREBRAL PALSY

Istilah cerebral palsy secara harfiah berarti kelumpuhan otot yang penyebabnya ada dalam otak. Lebih tepat, cerebral palsy dapat didefinisikan sebagai suatu gangguan postur atau pergerakan yang bersifat permanen, walaupun kadang-kadang karakternya berubah. Apa pun yang merusak otak yang sedang tumbun dapat menyebabkan cerebral palsy. Pada banyak kasus, tampaknya otak tidak berkembang secara normal selama stadium awal dalam rahim dengan alasan yang tidak diketahui. Cerebral palsy juga dapat disebabkan oleh infeksi seperti campak Jerman pada kehamilan; kekurangan oksigen pada otak bayi selama kehamilan lanjut atau persalinan; atau karena penyakit berat pada minggu pertama kehidupan. Cerebral palsy juga dapat diakibatkan oleh kerusakan otak karena cedera kepala atau meningitis. Kerusakan otak yang menyebabkan cerebral palsy, betapapun beratnya, tidak bertambah berat bila telah terjadi; atau, sayangnya, tidak mungkin mengalami perbaikan, karena sel saraf yang mati tidak dapat mengalami regenerasi.
Cerebral palsy bukanlah keadaan tunggal: otak mungkin rusak akibat banyak cara, dan ketidakmampuan yang aiakibatkan bervariasi keparahannya, bergantung kepada sejauh mana otak itu rusak dan bagian otak mana yang terkena. Jadi, terdapat beberapa jenis cerebral palsy, dan keparahan masing-masing jenis dapat berkisar dari ketidakmampuan yang ringan sampai berat. Anak yang mengalami retardasi mental mungkin juga mengalami gangguan pergerakan dan sikap walaupun dokter sering tidak setuju tentang apakah istilah cerebral palsy dapat digunakan pada keadaan ini. Karena istilah itu sendiri tidak terlalu tepat, tidaklah mungkin mengatakan berapa lazim cerebral palsy terjadi, tetapi perkiraan berkisar antara 1 dan 4 dari setiap 1000 anak yang lahir di dunia barat.
Spastisitas merupakan jenis cerebral palsy yang paling lazim. Spastisitas artinya kekakuan otot. Hal ini membuat anak mengalami kesukaran menekuk anggota gerak atau tubuhnya. Spastisitas disebabkan oleh hilangnya mekanisme kontrol di dalam otak yang biasanya mempertahankan tonus otot pada tingkat yang benar. Otot yang spastis terasa kuat tetapi sebenarnya lemah karena tidak dapat diatur dengan tepat. Pada hemiplegia spastik, hanya satu sisi tubuh yang terserang; pada diplegia spastik keempat anggota gerak terserang, tetapi tungkai terserang lebih berat dibandingkan lengan; dan, pada kuadriplegia spastik keempat anggota tubuh terserang sama beratnya. Paraplegia berarti bahwa hanya tungkai yang terserang; akan tetapi, hal ini lebih mungkin terjadi pada kasus kerusakan medula spinalis ketimbang pada cerebral palsy.
Anak dengan atetosis dibuat menderita oleh gerakan tubuh dan anggota gerak secara terus menerus, dengan postur tangan yang aneh dan wajah yang menyeringai. Kemampuan berbicara sering terserang hebat dan anak mungkin kehilangan pendengaran. Pada bentuk cerebral palsy ini intelegensi mungkin tidak terserang, walaupun terdapat cacat fisik yang hebat.
Anak dengan ataksia mempunyai keseimbangan yang sangat buruk, sehingga sering terjadi keterlambatan lama antara mulai berjalan dengan berpegangan dan belajar berjalan sendiri. Mungkin terjadi sedikit tremor pada tangan disertai koordinasi yang buruk. Pergerakan mata mungkin abnormal.
Anak dengan cerebral palsy sering mengalami cacat lain; apa saja yang menyebabkan kerusakan sebagian dari otak yang mengatur pergerakan juga mungkin menyerang proses berpikir, berbicara, melihat dan mendengar. Sekitar setengah sampai dua pertiga anak yang menderita cerebral palsy menderita gangguan mental; sebagian mungkin menderita juling atau gangguan mata lain; dan jauh lebih sedikit menderita epilepsi atau ketulian. Pemberian makan yang buruk dan sembelit merupakan gangguan yang sering ditemukan. Lengan atau tungkai yang terserang mungkin sedikit lebih pendek dibandingkan yang normal dan anak mudah kedinginan dan mengalami "gatal dingin". Bila anak menderita cerebral palsy berat, ia tidak mampu menghibur diri dan karena itu ia menjadi rewel dan menuntut perhatian.

GEJALA
Bayi kecil, kecuali yang menderita hemiplegia spastik, tidak selalu menunjukkan tanda-tanda khas cerebral palsy dengan segera; tanda-tanda ini timbul beberapa bulan atau malahan beberapa tahun kemudian. Seringkali tanda pertama adalah keterkulaian, kesukaran mengendalikan gerak kepala, dan penolakan untuk mengisap susu, mungkin disertai kehilangan minat umum akan lingkungan sekitarnya, dan sedikit pergerakan yang spontan. Semua peristiwa penting yang normal terlambat. Orangtua mungkin mengatakan bahwa bayinya tidak sehat. Diagnosis mungkin tetap sukar walaupun orangtua dan dokter ahli anak sadar bahwa bayi menderita salah satu penyebab potensial cerebral palsy.
Bila anda punya alasan untuk khawatir akan perkembangan anak anda, anda sebaiknya menghubungi dokter ahli anak yang berpengalaman dengan cacat anak.

PENATALAKSANAAN
Tidak ada obat untuk cerebral palsy dan tidak ada pengobatan yang efektif. Penatalaksanaan dengan obat jarang membantu walaupun terdapat satu obat yang kadang-kadang mengurangi spastisitas dan membuat anak lebih mudah ditangani; dan tentu saja obat diperlukan untuk mengobati epilepsi.
Bedah ortopedi mempunyai peranan kecil, tetapi penting. Dokter ahli bedah kadang-kadang memotong tendo untuk mencegah deformitas atau untuk mencegah dislokasi sendi, khususnya sendi panggul. Dokter ahli bedah juga dapat memperpanjang tendo yang telah mengalami kontraksi. Operasi yang paling sering dilakukan adalah memperpanjang tendo. achiles anak yang menderita hemiplegia spastik, yang tendo achilesnya sangat kencang sehingga is hanya dapat berjalan dengan ujung jari kaki. Pembedahan dapat membantu anak berjalan lebih baik tetapi jarang memungkinkan anak berjalan bila sebelumnya anak tidak dapat berjalan.
Anak yang menderita cerebral palsy berat mungkin perlu kursi roda, dan malahan anak yang masih sangat muda dapat menjalankan kursi roda listrik atau alat transpor listrik jenis lain. Ahli terapi pekerjaan dapat memberi nasihat tentang hal ini atau aspek lain alatalat dan juga dapat membantu anak anda belajar mengatasi kegiatan sehari-hari seperti makan,berpakaian, bermain.
Ahli terapi bicara sebaiknya memeriksa semua anak yang menderita cerebral palsy berat karena mungkin mereka mengalami kesulitan hebat dalam komunikasi. Otot-otot yang mengatur bicara mungkin terserang berat sehingga anak anda tidak dapat menghasilkan kata-kata atau suara yang dapat dimengerti; dan bila pengaturan pergerakan tangan sangat terganggu, anak anda tidak mampu menunjuk, memberi isyarat atau menuhs. Dalam keadaan seperti ini, anak anda mungkin keliru dianggap menderita gangguan mental dan anda harus meminta ahli untuk menilainya. Alat bantu yang modern seperti komputer mempunyai tempat sangat khusus untuk anak demikian: alat ini memungkinkan anak memenuhi lebih banyak potensinya dan mengadakan komunikasi dengan orang lain.
Anak dengan hemiplegia spastik umumnya berkembang dengan baik. Perkembangannya tidak terlalu banyak terhambat dan biasanya mereka dapat mengikuti sekolah biasa, walaupun mereka mengalami berbagai gangguan belajar dan sedikit kesulitan praktis. Hal yang sama berlaku pada anak dengan diplegia spastik ringan. Anak dengan atetosis sedang atau ataksia tidak dapat berjalan sampai usia 5 atau 6 tahun, atau bahkan lebih lama lagi pada beberapa kasus. Anak dengan kuadriplegia, diplegia atau atetosis yang berat tidak pernah dapat berjalan tanpa penyokong dan sering memerlukan sekolah khusus.

PENYAKIT-PENYAKIT OTOT

Istilah miopati dipakai untuk setiap penyakit otot yang struktur atau fungsinya abnormal. Distrofi merupakan suatu bentuk miopati di mana terjadi kemerosotan progresif disertai peningkatan pembuangan dan kelemahan. Terdapat banyak miopati dan distrofi yang aneh.
Penyakit otot yang paling lazim pada anak adalah distrofi otot Duchenne, dinamai menurut nama dokter berbangsa Perancis yang pertama kali memerikan penyakit ini pada tahun 1861. Penyakit ini hampir sematamata menyerang anak laki-laki dan ditemukan pada sekitar 1 di antara setiap 3000 anak laki-laki. Penyakit ini menurun, walaupun mungkin tidal terdapat riwayat keluarga ten-tang penyakit ini. Orangtua dari anak yang ditemukan menderita distrofi otot sebaiknya selalu mencari ahli konseling genetik. Penyakit ini tidak ada obatnya.
Penelitian berkembang dengan cepat ke arah diagnosis distrofi otot pada awal kehamilan, sehingga abortus dapat ditawarkan kepada ibu yang mengandung anak yang menderita distrofi otot.
Anak laki-laki yang menderita distrofi otot lebih lambat untuk mulai berjalan, tetapi orangtuanya mungkin baru belakangan, menyadari bahwa anaknya lebih lambat dan lebih lemah bila dibandingkan teman sebayanya. Anak kikuk dan sering jatuh, tidak dapat lari dengan baik dan sulit naik tangga. Gaya. jalannya bergoyang-goyang dan mungkin ia berjalan dengan berjinjit. Ia tidak mampu langsung berdiri tegak. Ia melakukannya dengan menekankan tangan pada pahanya. Lemak tertimbun pada otot-otot tungkainya, sehingga kedua tungkainya tampak sangat besar dan menonjol dibandingkan kelemahannya yang nyata.
Kelemahan berkembang dengan mantap dan anak laki-laki tersebut biasanya terikat pada kursi roda pada permulaan usia 10 tahun. Otot-otot pernapasannya melemah dan ia jarang dapat hidup lama.
Gangguan yang sama tetapi lebih ringan dikenal sebagai distrofi otot Becker.


HIPOTONIA

Hipotonia, atau kelunglaian, terjadi bila tegangan otot bayi sewaktu tenang kurang dare normal, sehingga bayi terasa seperti boneka kain ketika diangkat. Keadaan ini dapat terjadi bila bayi sangat sakit atau prematur dan mengalami sindrom Down.
Kelunglaian pada bayi yang sangat kecil dapat merupakan tanda cedera otak dan tanda-tanda lain cerebral palsy mungkin berkembang kemudian. Kelunglaian juga dapat mengisyaratkan gangguan otak lain yang sering berhubungan dengan gangguan mental. Juga terdapat beberapa gangguan otot dan saraf yang jarang. Gangguan tersebut menyebabkan hipotonia tetapi tidak menyerang otak.
Pemerian "bayi lunglai" biasanya ditujukan untuk bayi-bayi yang penyebab kelunglaiannya tidak begitu jelas. Pada beberapa kasus, penyelidikan menunjukkan bahwa tidak ada penyebab kelemahan dan bayi berkembang normal.

KERUSAKAN OTAK
Sel-sel otak dapat rusak karena cedera atau kekurangan oksigen selama kelahiran yang sulit, misalnya, atau melalui infeksi. Sel-sel dalam beberapa bagian otak lebih mudah rusak dibandingkan sel-sel pada bagian otak yang lain. Sel-sel yang rusak bisa menjadi lebih "rewel" dibandingkan sel-sel normal sehingga sel-sel tadi lebih mudah menembakkan impuls-impuls listrik. lnilah yang menyebabkan kejang kadang menyerang setelah cedera otak.
Sel otak, berlainan dengan sel tubuh yang lain, sekali rusak tidak bisa diperbaiki lagi. Namun, ini sebagian diimbangi dengan kenyataan bahwa sel otak lebih "plastis" dalam fungsinya dibandingkan sel-sel lain. Bila satu bagian otak rusak, fungsi bagian itu Bering dapat diambil alih oleh satu bagian yang lain, dan semakin muda usia si korban, semakin mudah hal ini terjadi. Jadi, walaupun kerusakan otak tidak bisa dipulihkan, anak bisa didorong, sampai batas tertentu, untuk mengatasi hilangnya fungsi otak.
Banyak anak yang menderita kerusakan otak sebagai akibat cedera kelahiran mengalami cacat fisik yang hebat. Mereka bisa mengambil manfaat dari sekolah Khusus. Di sekolah ini, pengawasan Konstan dan perhatian dalam program yang dirancang secara cermat akan membantu mereka mengembangkan kesadaran yang lebih besar akan tubuh dan lingkungan mereka.

KEHIDUPAN
DAN KEMATIAN

Di Barat, kematian pada masa kanak-kanak sekarang ini kurang lazim dibandingkan pada waktu-waktu lampau dalam sejarah. Sebagai akibatnya, kematian anak, betapapun kecilnya anak itu, menimbulkan efek yang lebih menghancurkan pada keluarga dibandingkan pada masa-masa itu. Kesedihan orangtua setelah kematian anaknya sering dikacaukan dengan kemarahan dan rasa salah. Banyak orangtua merasa sengit atau marah pada "ketidakadilan" karena kehilangan anak mereka, atau menyalahkan din karena ketakmampuan mereka mencegah kematian.
Pria dan wanita senng memiliki cara yang berbeda untuk mengatasi kematian anak mereka. Kalau kedua pasangan bersangkutan tidak dapat berbicara satu sama lain secara terbuka mengenai perasaan mereka, ketegangan dan kesalahpahaman mungkin timbul di afttara mereka. Kebanyakan ibu, cepat atau lambat, ingin membicarakan kematian itu. Para ayah, sebaliknya, sering merasa, setidaknya pada awalnya, bahwa mereka harus "kuat" dan menyimpan kesedihan mereka untuk menopang pasangan mereka dan membereskan prosedur administrasi yang diperlukan. Belakangan mereka mungkin terjun ke dalam pekerjaan mereka dan merasa sulit untuk membicarakan perasaan mereka sehingga si ibu merasa bahwa hanya is sendiri yang mempedulikan anak mereka. Banyak pasangan sering mengalami ketegangan seksual sebagai bagian dari reaksi mereka terhadap kehilangan, masing-masing pasangan menarik diri.

Pentingnya perkabungan
Anda mungkin merasa bahwa anda harus memasang wajah berani setelah mengalami kehilangan, sering demi anak-anak yang lain, tetapi anda akan perlu melewati kesedihan anda dan mengungkapkan perasaan anda ten-tang kematian anak anda sebelum anda bisa memulai proses pemulihan. Orangtua yang tidak melewati proses berkabung ini menanggung risiko gangguan emosional belakangan. Mereka bisa menjadi depresi dan menarik diri; hubungan perkawinan mereka mungkin terganggu, atau bahkan berantakan sama sekali. Karena mereka tidak sungguh-sungguh menerima kehilangan mereka, mereka mungkin mengalami kesulitan dalam hubungan mereka dengan anak-anak yang lain, khususnya dengan pasangan kembar yang bertahan hidup atau dengan anak yang lahir berikutnya. Mereka mungkin cemas berlebihan dan terlalu melindungi bayi mereka atau, kadang, menolak atau bahkan memperlakukan bayi dengan kasar.
Untuk berkabung, anda harus lebih dahulu menerima kenyataan kehilangan tersebut. Ini mungkin lebih mudah bila anda bisa berada bersamanya ketika bayi anda sekarat, memegangnya setelah meninggal dan membantu penguburannya. Nyeri kedukaan setelah suatu kematian akibat kecelakaan, yang sama sekali tidak siap anda hadapi, dapat begitu mencekam sehingga anda sulit untuk percaya bahwa hal itu telah terjadi. Betapa pun menyakitkannya hal itu, pergilah bersama pasangan anda atau bersama seorang teman untuk melihat anak anda yang meninggal, untuk menyentuhnya dan mengusapnya. Dengan melakukan ini anda akan menghadapi realitas dari kehilangan anda.
Akan membantu bila anda membicarakan tentang kematian anak anda dengan orang yang mencintai anda. Inilah saatnya untuk mendapatkan bantuan teman, pendeta atau dokter. Hindari obat penenang dan hipnotik, bila mungkin, atau gunakan hanya untuk waktu singkat. Berbicara, menangis dan berbagi dapat membantu. Anda bisa terhibur bila membicarakan hal ini dengan seseorang yang pernah menjalani pengalaman yang sama.
Waktunya akan tiba ketika kepedihan rasa duka menjadi kurang akut, walaupun perasaan kehilangan dapat menetap selama beberapa tahun dan khususnya menghebat pada saat-saat menjelang tahun baru atau ulang tahun kelahiran atau kematian anak. Konseling dapat membantu anda mengatasi kesedihan: bila anda merasa sulit untuk menerima kehilangan anda, mintalah dokter untuk menghubungkan anda dengan konselor profesional atau psikiater.

Kematian anak yang cacat
Ketika seorang anak meninggal, yaitu anak yang menimbulkan masalah dalam pengasuhannya., karena cacat yang hebat, anda mungkin merasakan kesedihan besar. Anak yang khusus bergantung kepada anda seringkali juga sangat dekat, dan nyeri kedukaan langsung berkaitan dengan derajat kelekatan. Simpati dari teman-teman mungkin dikeraskan dengan komentar-komentar yang anda rasa menyakitkan, seperti "la lebih baik meninggal — itu bukan hidup baginya." Bukannya kelegaan yang anda rasakan karena anak anda tidak lagi menderita melainkan kesakitan anda akan lebih besar.

KEMATIAN BAYI

Kesedihan setelah kehilangan bayi kecil tidaklah berbeda dengan kesedihan karena kehilangan orang yang kita cintai. Bahkan bila bayi anda lahir-mati, atau meninggal segera setelah lahir, ia telah merupakan bagian dari kehidupan anda sejak pembuahan dan seterusnya, dan ia adalah pribadi yang kematiannya perlu anda kabungi.
Selain itu, anda mungkin mengalami gejala-gejala fisik; lengan anda mungkin merindukan bayi atau anda mungkin membayangkan bahwa anda mendengar tangisannya. Anda akan terbantu bila memiliki foto bayi anda. Anda juga bisa terbantu bila penguburan diselenggarakan dengan dihadiri oleh seluruh keluarga. Kesusahan ibu mungkin memburuk ketika ia menghasilkan susu walaupun -bayinya telah meninggal. Untuk sementara ia mungkin memiliki perasaan negatif terhadap bayi-bayi kecil lain.
Setelah beberapa waktu, anda mungkin merasa siap untuk memiliki bayi tetapi sebaiknya jangan memulai hamil sebelum anda dapat menerima kehilangan anda dengan kesedihan tetapi tetap dengan ketenangan ha-ti. Jika anda tidak berkabung, anda mungkin menganggap bayi anda yang berikutnya sebagai pengganti untuk anak yang meninggal dan tidak memandangnya sebagai anak dengan pribadi sendiri.




KEGUGURAN DAN ABORTUS
Sebagian besar keguguran terjadi pada beberapa minggu kehamilan, tetapi bahkan pada stadium dini ini, banyak orangtua merasakan kehilangan yang dalam. Keguguran pada kehamilan akhir benar-benar merupakan kehilangan.
Sejumlah tes penyaringan mungkin dijalankan selama kehamilan dan memperlihatkan cacat yang parah pada janin. Walaupun anda mungkin memilih abortus setelah melihat hasil yang positif, anda tetap harus mengakui kehilangan anda. Mungkin ada pula alasan psik9logis yang menekan untuk memilih menjalani abortus dan anda akan mencapai keputusan ini dengan nasihat dari ahli profesional. Rasa salah yang menyertai pilihan iniipisa dimengerti dan dibenarkan.
Sikap dari staf medis, teman dan relasi mungkin lebih menyulitkan bagi orangtua untuk mengungkapkan kesedihan mereka setelah suatu abortus, tetapi anda perlu mengakui kesedihan ini untuk pulih dari kehilangan.
Seperti halnya dengan kehilangan lain, proses penyembuhan dibantu dengan .penerimaan atas kehilangan. Melihat bayi anda, bahkan seandainya ia ada pada tahap awal perkembangan atau kecacatan, dapat membantu; tetapi memperlihatkan anak yang diabortus atau digugurkan kepada orangtua tidaklah umum dan karenanya harus diminta sebelum pelaksanaan abortus. Anda juga dapat merasa terbantu bila menyelenggarakan pemakaman, walaupun anda mungkin menghadapi kesulitan administrasi bila anda ingin mengubur bayi di bawah usia hukum.

LAHIR-MATI
Ada "kekosongan" yang menyakitkan tentang lahir-mati. Anda pasti telah menjalani bulan-bulan kehamilan, mengantisipasi kelahiran anak anda — hanya untuk mendapatkan bahwa anda tidak memperoleh anak. Perasaan ini diperburuk bila bayi anda dipindahkan dengan cepat setelah kelahiran dan anda tidak melihat atau memegangnya. Tan-pa ingatan yang nyata tentang bayi anda, tidak ada pribadi yang nyata untuk dikabungi dan pemulihan menjadi sulit. Mintalah untuk melihat, memegang dan memberi nama bayi anda. Buat juga foto sehingga anda bisa mengingatnya. Bahkan seandainya ia sangat cacat, anda mungkin terkejut bahwa kenyataannya tidaklah seburuk yang anda takutkan, dan tanpa melihatnya anda mungkin terus membayangkan yang terburuk.
Kemarahan sering terasakan setelah lahirmati. Akan membantu untuk membicarakan dengan staf medis tentang apa yang- salah, dengan mengungkapkan dan membicarakan kemarahan anda dengan mereka. Anda mungkin merasa dijauhi dan dikucilkan sewaktu kembali ke rumah, dan bahkan membawa semacam perasaan malu. Pada saat ini anda harus menarik dukungan keluarga dan teman. Anda harus berharap pulih dari lahir-mati setidaknya sama dengan pulih dari kematian bayi yang hidup untuk waktu singkat. Bila anda perlu bantuan, mintalah dokter untuk menghubungkan anda dengan konselor.

COT DEATH

Istilah "cot death" pertama kali digunakan pada tahun 1950-an untuk memerikan kematian bayi di tempat tidur secara tibatiba dan tak terduga. Cot death bukanlah masalah baru, tetapi menjadi lebih menonjol karena penyebab lain kematian bayi menjadi lebih jarang. Pemeriksaan pascamati bayi yang meninggal tanpa diduga-duga kadang mengungkapkan penyebab medis dari kematian. Namun, seringkali tidak ada penjelasan dapat ditemukan, dan kematian semacam itu diperikan secara medis sebagai Sindrom Kematian Bayi Mendadak (SIDS = Sudden Infant Death Syndrome). Untuk beberapa dari kematian ini mungkin ada penjelasan sebagian, misalnya infeksi ringan mungkin ikut menunjangnya tetapi pada bayi lain tidak ada penyakit yang bisa dikenali.

PENYEBAB
Walaupun jarang, cot death adalah jenis kematian bayi yang paling lazim di dunia Barat setelah minggu pertama kehidupan. Dari anak di bawah usia 2 tahun yang meninggal tanpa sebab yang jelas, mayoritasnya adalah antara 1 dan 8 bulan, dengan puncaknya pada 2 atau 3 bulan. Anak laki-laki Kelihatannya lebih rentan daripada anak perempuan. Kebanyakan cot death terjadi selama bulan-bulan musim dingin.
Barangkali ada banyak sebab yang berbeda dari cot death. Sebab-sebab itu termasuk infeksi besar yang mendadak, reaksi alergi yang hebat, gangguan metabolisme dan ketidakmampuan mengatur pernapasan dengan semestinya. Tampak bahwa dalam banyak kasus, kematian tidak disebabkan oleh sebab tunggal, tetapi merupakan akibat dari berbagai faktor. Misalnya, mungkin raja infeksi kecil menimbulkan akibat fatal pada anak yang melewati tahap rentan perkembangan atau yang mengidap keabnormalan yang tidak terdeteksi.
Tidak ada nasihat khusus mengenai pencegahan cot death, tetapi bagi sebagian bayi, risikonya mungkin lebih kecil jika nasihat perawatan kesehatan normal dituruti: tidak merokok, berikan ASI bila mungkin, dan usahakan bayi tidak terlalu kepanasan atau kedinginan. Waspadalah terhadap tanda-tanda peringatan dini penyakit. Anda perlu memantau berat badan bayi anda, karena kegagalan untuk menambah berat badan kadang mungkin menunjukkan penyakit yang tak terduga.
Walaupun beberapa bayi meninggal mendadak dan tanpa penjelasan ataupun tandatanda peringatan dini, pada bayi yang lain terdapat gejala kecil penyakit, termasuk mengantuk yang tidak biasa dan tangisan yang berlebihan, perubahan karakter tangisan, ketenangan yang tidak biasa dan keengganan untuk makan, rewel atau berkeringat. Harus ditekankan bahwa mayoritas besar untuk yang memperlihatkan gejala yang sering muncul ini tidak menderita cot death. Gejala-gejala tadi mungkin merupakan tanda bahaya bahwa ada sesuatu yang keliru dan bahwa bayi memerlukan pengamatan cermat. Pada sedikit sekali kasus, orangtua ingat akan episode awal ketika bayi mereka berhenti bernapas sejenak (apnea) dan membiru. Bila bayi anda mengalami apnea, is harus diperiksa oleh dokter karena sering ini merupakan kondisi yang bisa diobati.

BAYI DENGAN RISIKO YANG MENINGKAT
• Bayi prematur dan bayi dengan bobot rendah, bayi kembar dan bayi yang lahir dengan selang waktu singkat di antara kehamilan
• Bayi dari ibu muda dengan beberapa anak
• Bayi dari ibu yang merokok selama kehamilan
• Cot death lebih lazim pada bayi yang diberi susu botol ketimbang pada bayi yang diberi ASI
• Ada kesan bahwa suatu proporsi cot death yang sangat kecil mungkin disebabkan oleh reaksi alergi karena menghirup susu sapi, tetapi teori ini belum dibuktikan ataupun disanggah.

Akan tetapi, kematian bayi secara mendadak dapat terjadi pada bayi pertama dari keluaroa yang hidup dalam lingkungan yang menguntungkan, pada bayi yang mendapat ASI dan pada bayi dari ibu yang tidak merokok.

MENGHADAPI COT DEATH
Kematian anak sebelum waktunya di rumah, yang membuat anda merasa bertanggung jawab sepenuhnya, merupakan tragedi yang menghancurkan. Hiburan apa pun yang anda terima, anda mungkin merasa bahwa anda sedikit banyak harus disalahkan. Anda mungkin mengulang-ulang kejadiannya di dalam benak anda untuk melihat apakah ada sesuatu yang anda lakukan atau tidak lakukan sehingga menyebabkan terjadinya peristiwa itu. Anda mungkin menyalahkan diri sendiri atau merasa marah kepada dokter yang mungkin baru-baru ini memeriksa bayi anda; bila anda kebetulan tidak di tempat sewaktu bayi anda meninggal, anda mungkin merasa bersalah dan pramusiwi (baby sitter) yang ditinggal untuk merawat bayi anda mungkin menyalahkan dirinya sendiri. Tidak ada yang bersalah atau patut disalahkan.
Inilah saatnya anda memerlukan hiburan dan bantuan,praktis dari sanak saudara dan teman-teman dekat. Anda akan terlibat dengan petugas ketika kematian dilaporkan. Pemeriksaan pasca mati mungkin diminta secara hukum. Mintalah agar dokter menjelaskan secara rinci temuan pemeriksaan pascamati. Ketika syok pertama berlalu aturlah untuk berbicara dengan dokter anak, untuk mengajukan pertanyaan dan meminta nasihat mengenai anak yang akan datang. Banyak orangtua merasa terbantu berbicara dengan seseorang yang telah melewati pengalaman serupa.
Kemungkinan terulangnya tragedi terse-but sangat kecil. Kebanyakan pasangan yang pernah mengalami cot death sesudahnya bisa membina keluarga yang sehat. Ketika bayi berikutnya lahir, anda akan memerlukan dukungan ekstra dari dokter. Anda juga harus meminta dokter untuk mengatur agar dokter anak memeriksa bayi anda, membahas kebutuhannya dan memutuskan apabila ada sesuatu yang bisa dilakukan untuk meredakan kecemasan anda yang muncul tanpa bisa dihindari selama bulan-bulan pertama yang penting.

ANAK YANG SEKARAT

Keluarga-keluarga sekarang kurang akrab dengan pengalaman menghadapi anak yang mengidap penyakit mematikan dibandingkan masa-masa sebelumnya. Pada saat yang sama, banyak yang telah mengabaikan iman keagamaan yang mungkin membantu membuat semacam pengertian akan kejadian semacam itu. Bila seorang anak mengidap penyakit fatal dan orang dewasa di dalam dunianya merasa sulit untuk berbicara dengannya secara terbuka dan jujur mengenai penyakitnya sehingga mereka berusaha menghindari semua komunikasi, ia tidak akan mendapat dukungan dalam menghadapi ketakutannya akan kematian dan ketidakpastian mengenai masa depan. Bagi si anak, pengucilan yang baru ini dapat lebih menyakitkan ketimbang penyakit itu sendiri. Ini dapat menyebabkannya tidak mempercayai orangtua, dokter dan perawat. Ketidakpercayaan itu dapat menghambat pengobatan dan menambah gejala psikologis pada gejala fisik.

MENGHADAPI KETIDAKPASTIAN DAN KEMATIAN
Penatalaksanaan modern terhadap kondisi yang umumnya fatal, misalnya leukemia, mungkin menimbulkan stres yang tidak tertahankan pada keseluruhan keluarga dengan memanjangkan periode sementara hasilnya untuk si anak tidak pasti. Walaupun remisi dan bahkan kesembuhan adalah lebih mungkin, harga yang harus dibayar mungkin tinggi dalam hal kesehatan psikologis yang buruk di dalam keluarga. Ini khususnya berlaku bila si anak menderita nyeri karena penyakit itu sendiri atau bila pengobatan tidak menyenangkan atau menyakitkan.
Seorang anak dengan penyakit terminal (penyakit yang menyebabkan kematian) mungkin memiliki tahun-tahun kehidupan yang berharga di hadapannya yang bisa dimanfaatkannya untuk mengembangkan, menikmati diri sendiri dan berprestasi. Tanggung jawab setiap orang di sekitarnyalah untuk membantu hidup, dalam arti yang sesungguhnya, sampai ia meninggal. Adalah baik baginya bila ia diberitahu sejak semula bahwa ia mengidap penyakit yang serius — berbeda dengan penyakit yang pernah ia derita sebelumnya yang berlangsung hanya beberapa hari — dan bahwa penyakit ini mungkin berlanjut untuk waktu yang lama. Berta-hap anda akan membiarkannya mengetahui, sebagai jawaban terhadap pertanyaannya, bahkan ia mungkin tidak akan membaik, walaupun dokter telah berusaha keras untuk menyembuhkannya lagi atau membuatnya merasa nyaman. Pada stadium tertentu, barangkali setelah seseorang yang ia kenal yang menderita penyakit yang sama meninggal, ia akan bertanya apakah ia akan meninggal, atau perilakunya mungkin berubah sehingga anda akan menyadari bahwa pikiran ini mem, bayang terus dalam benaknya.
Semua bukti menunjukkan bahwa keluarga-keluarga yang mengkomunikasikan secara ,terbuka dan sensitif mengenai kemungkinan kematian menjadi lebih dekat dan mengatasi dengan lebih baik kepedihan -yang timbul. Mencari kata-kata yang jujur namun tetap memberi harapan hidup merupakan tugas yang paling menantang. Tetap akrab, menghibur dan hangat, namun tidak menjadi melindungi berlebihan dan mengekang juga merupakan tugas yang sulit. Anda harus menemukan cara mengungkapkan apa yang tengah terjadi pada diri anak anda dan entah bagaimana membuat hal itu dapat diterima olehnya.
Bahkan bila harapan kesembuhan harus dilepaskan dan kematian harus dihadapi, anak anda akan bergantung kepada anda untuk menghiburnya dan membantunya menghadapi hal itu. Sekarat jarang menyakitkan dan anda harus menenteramkan anak anda bahwa kematian itu tidak sakit, dan bahwa ia tidak akan sendirian.
Anak-anak yang lebih besar kadang me-rasa mereka harus melindungi orangtua mereka dan ini mungkin mencegah mereka mencari bantuan yang mereka sendiri butuhkan. Mereka perlu mengetahui bahwa kesedihan anda adalah karena anda akan kehilangan mereka, tetapi bahwa tidak ada sesuatu pun untuk mereka takutkan: semua kesakitan mereka akan berakhir. Anak perlu mempunyai kesempatan untuk mengatakan selamat tinggal kepada setiap orang yang ia cintai dan ia mungkin ingin menangis bersama mereka.
Keluarga-keluarga yang benar-benar berhasil mendukung anak mereka yang menderita penyakit fatal melewati penyakit mereka yang terakhir mendapatkan perasaan pencapaian yang membantu mengurangi nyeri kehilangan dan menahannya sepanjang waktu berkabung.
Selain menghadapi perasaan mereka sendiri mengenai anak yang sekarat, orangtua harus menghadapi reaksi dari kakak dan adik si anak terhadap situasi itu. Ketidakmampuan anda yang nyata untuk mengendalikan apa yang tengah terjadi membuat anak-anak anda yang lain merasa tidak aman dan bingung, dan adalah penting bahwa mereka melihat anda mengambil keputusan akhir. Mereka mungkin memiliki perasaan gagal. Keprihatinan anda terhadap anak yang sekarat mungkin membuat mereka merasa bahwa mereka kurang berarti. Mereka memerlukan penegasan bahwa tidak demikianlah halnya. Bila mereka sudah cukup besar, bicarakanlah apa yang tengah terjadi secara terbuka. Saudara kandung dari anak yang sekarat mungkin mengembangkan masalah perilaku atau menderita depresi yang hebat. Ia harus dibawa ke dokter yang akan menghubungkannya dengan psikiater anak.
Tekanan pada keluarga dan anak yang terancam jiwanya oleh penyakit kadang tidak tertahankan. Untuk membantu anak anda meninggal dengan bermartabat dan tenteram anda juga akan memerlukan bantuan — seseorang, apakah keluarga atau teman, penasihat keagamaan, dokter atau anggota staf rumah sakit, yang dapat anda ajak berbicara. Perkabungan mulai ketika anda menyadari bahwa kematian mungkin terjadi. Lawanlah naluri untuk bersikap tidak memihak ketika kenyataan ini tiba, dan sebagai gantinya cobalah untuk menjadi lebih dekat dengan anak anda yang sekarat. Ini mungkin sulit, jadi jangan ragu untuk meminta bantuan ahli jika perlu.


BUNUH DIRI

Bunuh diri yang dilakukan oleh anak-anak di bawah usia 14 tahun sangat jarang (1 dalam 800.000 per tahun). Bahkan di kalangan remaja, walaupun isyarat dan ancaman bunuh diri menjadi lebih kerap, kejadiannya sendiri jarang fatal. Kebanyakan bunuh din di kalangan remaja adalah disebabkan, seperti halnya di kalangan orang dewasa, oleh tekanan mental dari jenis yang biasanya terjadi hanya dalam penyakit depresi atau dalam skizopre: nia. Sayangnya, ini mungkin merupakan ma¬nifestasi pertama dari penyakit semacam itu.
Bunuh diri oleh anak menimbulkan beban rasa bersalah pada keseluruhan keluarga. Ka¬kek-nenek mungkin tahu tentang penyakit mental di dalam keluarga dan mungkin mera¬sa bersalah karena telah menurunkan "gen yang buruk". Saudara sekandung mungkin merasa bertanggung jawab, seolah mereka en¬tah bagaimana telah mendorong si anak untuk membunuh din. Mungkin ada godaan untuk merahasiakan kejadian tersebut, karena takut akan noda dan tudingan menyalahkan dari masyarakat.
Ini adalah suatu kejadian yang memerlu¬kan bantuan dari ahli terapi keluarga yang berpengalaman dengan pengetahuan tentang penyakit mental. Ini khususnya sangat pen¬ting bila ada anak-anak kecil di dalam keluar¬ga yang mungkin peka terhadap apa yang ti¬dak dikatakan dan bereaksi dengan cara yang samar yang dapat merusak perkembangan me¬reka. Bila anggota keluarga anda dapat ter¬buka satu lama lain dan berusaha saling mem¬bantu menanggung perasaan bersalah dan ke¬tidakberdayaan, maka anda dapat keluar dari kesedihan anda.





OBAT DAN
PENGOBATAN*
Obat adalah zat yang dapat menyembuh¬kan atau mencegah penyakit, menggantikan zat vital atau menekan atau meredakan ge¬jala-gejala.
Semua obat memiliki manfaat potensial dan risiko potensial. Obat-obatan yang di¬gunakan untuk keluhan ringan umumnya me¬miliki manfaat jelas dan risiko yang dapat di¬abaikan. Bila tidak demikian kebanyakan da¬ri kita lebih suka bertahan dengan keluhan. Untuk penyakit-penyakit yang lebih serius dibutuhkan obat yang lebih kuat dan biasa¬nya risiko reaksi yang merugikan lebih tinggi, tetapi bisa ditoleransi. Dengan kondisi yang mungkin mematikan seperti kanker, rasio manfaat/risiko menjadi pertimbangan utama. Sering efek samping yang tidak diinginkan, seperti kerontokan rambut, harus diterima untuk mendapatkan manfaat terapi.
Reaksi obat yang merugikan dapat meng¬ambil banyak bentuk. Ada yang mempenga¬ruhi setiap orang; ada yang menyerang hanya orang-orang tertentu, seperti orang dengan pe¬nyakit hati atau anak kecil; sebagian bersifat perseorangan dan tidak dapat diramalkan ber¬gantung kepada ketahanan kita masing-masing dan sebagian reaksi bersifat alergi.
Obat sering mempunyai dua nama, nama generik dan nama dagang yang diberikan oleh pabrik. Sebagai contoh, penghilang nyeri, pa¬rasetamol, juga disebut Tempra, Panadol bergantung kepada pabrik pembuatnya dan daerah pemasarannya.
Berikut ini adalah daftar sejumlah obat yang digunakan untuk mengobati anak yang sakit. Beberapa contoh nama dagang diberi¬kan dalam huruf miring setelah nama generik obat tersebut.
Infeksi
Obat-obat anti infeksi bakteri
Penisilin: benzilpenisilin, fenoksimetilpenisi-. lin, kloksasilin, flukloksasilin, ampisilin, amok¬sisilin; sefalosporin: sefuroksim, sefotaksim; aminoglikosida: gentamisin, neomisin; eritro¬misin, natrium fusidat; sulfonamida: ko-tri¬moksazol (Septrin, Bactrim); tetrasiklin boleh diberikan untuk mengobati akne; kloramfe¬nikol dicadangkan untuk penyakit serius se¬perti meningitis; isoniazid, rifampisin dan streptomisin a dalah antibiotika yang diguna¬kan untuk tuberkulosis (TBC); ampisilin, ko-trimoksazol, nitrofurantoin dan asam na¬lidiksat adalah antibiotika yang dipakai pada, infeksi saluran kemih.
(redaksi: kombinasi obat golongan penisilin dan asam klavulanat telah beredar di Indone¬sia. Kombinasi ini efektif untuk membunuh bakteri penghasil enzim beta-laktamase)
Obat-obat antijamur Nistatin (Mycostatin); griseofulvin, amfotersin atau ketokonazol un¬tuk infeksi yang lebih serius.
Obat-obat antivirus Dewasa 'ini hanya sedikit sekali penyakit virus (herpes simpleks dan herpes zoster) dapat diobati dengan agen anti¬virus seperti asilklovir.
Obat-obat antimalaria Kloroquin; primakuin; proguanil hidroklorida; pirimetamin.
Obat-obat anti cacing Piperazin (Upixon) un¬tuk cacing keremi dan cacing gelang; pirantel pam oat (Combantrin).
Kanker
Obat-obat sitotoksik Aktinomisin D; siklo¬fosfamida; merkaptopurin ; metotreksat; prednisolon; vinkristin. Obat-obat ini bekerja dengan meracuni sel-sel kanker. Efek samping bervariasi dan bisa mengganggu.
Gangguan pernapasan
Bronkodilator (obat yang melebarkan
broikus): Salbutamol (Ventolin); terbutalin (Bri¬canyl); ipratropium bromida (Atrovent); orsiprenalin sulfat (Alupent); Aminofilin (Bronsolvan); teofilin. Obat-obat ini bekerja melebarkan saluran napas untuk melegakan pernapasan dan sangat bermanfaat pada as-ma. Kadang-kadang suntikan adrenalin digunakan untuk problem alergi yang serius.
Kortikosteroid Ini merupakan obat yang sa¬ngat manjur dan sering menyelamatkan jiwa dengan banyak kerja yang menguntungkan. Kortikosteroid memiliki banyak efek samping. Bila diberikan dengan hirupan (inhalasi) efek sampingnya berkurang. Steroid hirupan yang digunakan pada asma meliputi beklometason dipropionat (Becotide); betatason valerat (Bextasol).
Profilaksis (pengobatan pencegahan) asma Na¬trium kromoglikat (Intal) bekerja dengan mempengaruhi reaksi alergi. Ini diberikan de¬ngan hirupan.
Antihistamin Prometazin hidroklorida (Phe¬nergan); trimeprazin tartrat (Vallergan); Idor¬feniramin maleat (Cohistan, tablet CTM). Obat-obat ini mengubah respons alergi. Efek sampingnya adalah mengantuk.
Obat batuk Kodein; klobutinol HC1 (Silomat compositum).
Gangguan jantung dan ginjal
Keadaan-keadaan tertentu, misalnya tekanan darah tinggi atau edema (penimbunan air di jaringan), dapat disebabkan gangguan fungsi jantung maupun ginjal dan obat yang lama dapat digunakan dalam penatalaksanaan.
Tablet jantung Biasanya ini berarti digoksin yang merupakan, ekstrak biji tanaman digita¬lis (poppy seeds). Efek-efek sampingnya yang dikenal adalah mual, muntah dan gangguan penglihatan.
Diuretika Tiazida (Hygroton); frusemid (La-six); spironolakton. Obat-obat ini digunakan untuk melancarkan pengeluaran air dan ginjal.
Obat penghambat beta-adrenergik (Beta blockers) Ini meliputi propranalol (Inderal) dan juga digunakan pada pengobatan tekanan darah tinggi.
Gangguan pencernaan
Antasida: Aluminium hidroksida; garam mag¬nesium; natrium bikarbonat. Ini meredakan lambung dan mereka boleh diberikan kepa¬da bayi untuk regurgitasi (memuntahkan ma¬kanan/minuman yang baru dimakan/dimi¬num). Infant Gaviscon adalah salah satu se¬diaan komersial yang diperuntukkan bagi anak-anak. Sediaan ini sering merupakan cam¬puran dari ketiga zat di atas.
Antispasmodik Obat-obat dalam kategori ini meliputi disiklomin hidroklorida (Merbetyl), propantelin bromida (Pro-banthin)..hiosin-N¬butilbromida (Buscopan). Obat-obat ini me¬ngurangi spasme (kejang) pada otot dinding usus dan boleh diresepkan untuk membantu mengobati kolik (mules).
Obat antidiare Biasanya diare pada anak ti¬dak perlu atau tidak cocok dihentikan dengan obat. Campuran kaolin pediatrik mungkin di¬berikan untuk menyerap air dan membentuk massa tinja. Obat seperti difenoksilat (Lomo¬til) dan loperamid (Imodium) dapat menye¬babkan rasa kantuk berlebihan pada anak anak.
Pencahar (laksatif) Ini bekerja dengan menam¬bah massa tinja atau merangsang usus, melu¬nakkan tinja, menarik air ke dalam usus atau menyediakan pelumas setempat. Contoh pen¬cahar yang membentuk massa dan melunak
kan tinja adalah senna (Sankaijo). Pencahar yang merangsang gerak usus: bisakodil (Dub colax), Natrium alkilsulfoasetat (Microlax). Pencahar osmotik (yang menarik air ke dalam usus): laktulosa (Duphalac); ini membuat tin¬ja lebih lunak dan kerjanya lembut.
Gangguan kelenjar
Sediaan hormon yang dipakai untuk meng¬obati gangguan kelenjar meliputi: insulin —untuk diabetes; tiroksin — untuk hipotiroidis¬me; kortikosteroid — untuk penyakit adrenal; estrogen dan progesteron — untuk gangguan haid dan kontrasepsi; testosteron — untuk hi¬pogonadisme; hormon pertumbuhan — untuk tubuh pendek; vasopresin — untuk diabetes insipidus (banyak kencing dan minum, tetapi kadar gula darah normal).
Kortikosteroid Betametason; deksametason (Dexa M); hidrokortison; prednisolon; triam¬sinolon (Kenacort). Bila diberikan dalam jum¬lah di atas batas-batas fisiologis, steroid me¬nekan proses penyakit. Obat-obat ini mem¬blok mekanisme pertahanan tubuh dan de¬ngan demikian mengurangi radang, menunda pembentukan parut, bersifat anti-alergi, dan anti-kanker serta mengganggu produksi antibodi. Kortikosteroid bisa digunakan da¬lam pengobatan asma, alergi kulit dan syok alergik, artritis reumatoid, demam reumatik, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, sindrom nefrotik dan leukemia.
Reaksi yang merugikan meliputi: mening¬katnya kerentanan terhadap infeksi; perubah¬an perilaku; nafsu makan meningkat dan ke¬gemukan; pertumbuhan bulu (rambut) berle¬bihan; yang agak jarang, tekanan darah ting¬gi dan terdapatnya gula dalam air kemih; pem¬berian terus-menerus untuk jangka lama da¬pat menghambat pertumbuhan. Dokter dan dokter gigi penting mengetahui bahwa anak anda sedang dalam pengobatan steroid: anak harus membawa kartu khusus.
Kelainan-kelainan kulit
Dalam pengobatan penyakit kulit zat yang merupakan wahana obat sering sama efektif
nya dengan obat itu sendiri. Bedak kocok (lo¬sio) menyejukkan kulit dan harus dipakai se¬ring-sering. Dalam bedak kocok, obat dilarut¬kan atau disebar dalam air. Sebagai contoh adalah losio kalamin (Caladryl), yang diguna¬kan dalam pengobatan gatal-gatal. Krein dapat bekerja sebagai wahana untuk antihistamin, antiseptik, antibiotika, antivirus dan steroid. Salep berminyak dan biasanya tahan air. Se¬bagai contoh adalah salep seng dan minyak kastor.
Keratolitik Ini adalah obat kulit yang bekerja melepaskan lapisan kulit yang menebal. Obat¬obat ini mencakup krem yang mengandung asam salisilat dan ter arang.
Steroid Ini sangat bermanfaat dalam peng¬obatan banyak penyakit kulit. Contohnya: hi¬drokokortison (ringan); klobetason butirat (Eumovate) (sedang); betametason (Celes¬tone) (kuat): ldobetasol (Dermoratel (sanpt kuat).
Gangguan-ganeeuan otak dan saraf
Obat tidur dan obat penenane Pada saat-saat tertentu obat-obat ini pasti membantu tetapi pemakaian teratur harus dihindarkan. Klo¬ralhidrat eliksir (Darya Varia); prometazin (Phenergan); trim eprazin (Vallergan): nitraze¬pam (Mogadon; Dumolid); diazepam (Valium: Stesolid).
Obat-obat untuk mengompol Amitriptilin hi¬droklorida (Tr yptizol); imipramin hidroklori¬da (Tofranil). Obat antidepresan trisiklik di¬gunakan untuk mengobati depresi pada orang dewasa. Obat ini memiliki tempat terbatas da¬lam_ mengobati mengompol. Salah satu dan banyak efek sampingnya adalah gangguan perilaku.
Obat-obat untuk mabuk perjalanan Hiosin; di¬menhidrinat (Dramamine dan Alaimo): prometazin hidroklorida. Biasanya Antimo di¬minum setengah jam sebelum bepergian. Se¬muanya dapat men yebabkan mengantuk. mulut kering dan bisa mengakibatkan ka¬burnya penglihatan.

Analgesik (penghilang nyeri) Untuk nyeri ri¬ngan dapat digunakan parasetamol (Panadol, Tempra). Untuk nyeri hebat terdapat banyak obat efektif yang dapat diperoleh dengan re¬sep dokter.
Antikonvulsan (antikejang) Obat-obat ini membantu mengendalikan kejang atau epilep¬si. Terdapat variasi luas dalam respons per¬orangan terhadap pelbagai obat dan derajat
efek samping, sehingga dokter perlu menco¬ba berbagai obat sebelum manfaat optimum dicapai. Obat pilihan untuk berbagai bentuk epilepsi adalah: natrium valproat (Epilim); karbamazepin (Tegretol), fenitoin (Dilantin) — untuk serangan tonik-klonik (grand mal) atau serangan parsial (fokal); etosuksimid (Zarontin), natrium valproat (Epilim — se¬rangan lena (petit mal); klonazepam (Rivo¬tril) — untuk spasme mioklonik.
PROGRAM
PENYARINGAN
Bagian ini menunjukkan prosedur penya¬ringan utama yang diselenggarakan di Inggris dan perkiraan waktu prosedur ini dilakukan. Prosedur ini tidak semua dilaksanakan rutin di setiap tempat; ada yang tidak dilakukan la¬ma sekali, atau penentuan waktu bisa berva¬
riasi menurut daerah dan penduduknya Juga terdapat variasi antar negara walaupun kebanyakan negara industri di dunia akan me¬nyelenggarakan sebagian besar dari prosedur¬prosedur Mi.
ANTENATAL
(Lihat Bayi-Belum-Lahir; Genetika)
Pada kira-kira 12 minggu kehamilan atau ketika men¬daftar di klinik jika terlambat: tes darah ibu untuk men deteksi spina bifida pada janin; juga inkompatibilitas rhesus dan sifilis ibu
Pada sekitar 16 minggu kehamilan: amniosentesis untuk mendeteksi sindrom Down pada janin. Tes dilakukan bila ibu berumur di atas 38 tahun atau anak terdahulu menderita sindrom Down. Abnormalitas kromosom lain juga dapat dideteksi
NEONATAL
(Lihat Bayi-Baru-Lahir)
Ketika lahir: "tes darah dari tali pusat untuk mendeteksi anemia sel sabit dan talasemia bila terdapat risiko
Hari ke-2: pemeriksaan fisik untuk mendeteksi, sebagai contoh, cacat jantung bawaan, dislokasi pinggul bawaan dan testis yang tidak turun
Pada kira-kira 1 minggu: pengambilan contoh darah ba¬yi untuk fenilketonuria dan hipotiroidisme
PRA-SE KOLAH
Anak menjalani sedikitnya 3 pemeriksaan setelah peme¬riksaan pascalahir dan sebelum mereka sekolah. Per
kembangan umum mereka dipantau sepanjang perioae ini.
(Lihat Pertumbuhan dan perkembangan dini)
Pada kira-kira 6 minggu: pemeriksaan ulang pinggul dan testis
6 sampai 8 bulan: pendengaran dan pengliharon
15, 18 bulan atau 2 tahun- tes peg kembanga
3 sampai 4 tahun7 tes frisk mn perce-.4aspr vasc mencakup penoenoarart, penghhatan den pp
USIA-SE KOLAH
Anak menjalani pemeriksaan medis dan perk.embartgar ketika masuk sekolah (5 tahunl yang mellputi tes peso lihatan dan pendengaran. Penglihatan dites teratur sam¬pai paling kurang usia 11 tahun dan gigi diperiksa Wet dokter gigi. Suatu saat setelah usia 11 tahun mereka menjalani pemeriksaan umum, yang mencakup penge¬cekan khusus untuk skoliosis.
IMUNISASI (Lihat Infeksi)
Program ini standar di seluruh Inggris.
3 bulan: difteria/pertusis/tetanus dan polio (atau dif¬teria/tetanus dan polio)
5 bulan: suntikan kedua
10 sampai 12 bu Ian: suntikan ketiga
15 bulan: campak
4'/ sampai 5 tahun: booster difteria/tetanus dan polio
10 sampai 14 tahun: Rubella (anak perempuan)
Sekitar 11 tahun (atau baru lahir atau sekitar 5 tahun di beberapa tempat*: Tuberkulosis (BCG)

pat dipanggil dengan teriakan atau isyarat, pertolongan pertama adalah yang terpenting dilakukan sebelum anda meminta bantuan. Jika ada orang lain, salah seorang harus segera menghubungi pelayanan darurat.
o Jalan tercepat, dan bilamana ada keraguan, telepon 118 atau 119. Usanakan tetap tenang dan jawab pertanyaan sehingga ambulans dan bantuan lain yang sesuai dapat diberikan se¬segera mungkin.
o Pada keadaan yang kurang begitu mende¬sak, cukup dengan melakukan panggilan tele¬pon ke rumah sakit terdekat atau dokter ke¬luarga anda. (Usahakan nomor-nomor tele¬pon yang penting terlihat dekat telepon an
da). Terangkan situasi dengan jelas dan ber¬tindak cepat begitu diberi nasihat.
o Untuk beberapa keadaan darurat, seperti dugaan keracunan, mungkin lebih tepat bila anda membawa anak yang sadar sepenuhnya ke bagian gawat darurat rumah sakit terde¬kat dengan mobil. Cek terlebih dahulu melalui telepon. Jangan mengusahakan ini dengan anak yang mengantuk karena is bisa kolaps atau muntah dan membahayakan jiwanya
o Di daerah-daerah pedesaan di mana ambu¬lans terdekat mungkin memerlukan waktu agak lama untuk tiba, nasihat bisa diberikan melalui telepon. Jika dapat, catat semua in¬formasi ini untuk memastikan tidak ada yang terlupa atau kacau pada saat yang penuh ke¬panikan itu.













DAFTAR ISI
Koma 360 361 Luka bakar 358
Luka bakar karena listrik 358
Luka bakar karena zat kimia 359 Masase jantung 354
Nadi berhenti 354 Napas terhenti 353 Patah tulang 356
Penyalahgunaan obat lihat Keracunan Perdarahan 355
Pemapasan buatan 353
Posisi pemulihan 354
Scald 358
Syok 358
Syok anafilaktik 363
Syok listrik 358 Syok medik 358 Tenggelam 355 Tercekik 353
Tersedak 334
Apendisitis dan kondisi abdomen akut
lainnya lihat Sistem pencernaan
Asfiksia 353
Benda asing di dalam telinga dan hidung lihat Anak sakit di rumah
Cedera tulang belakang lihat Cedera leher dan tulang belakang
Cedera dada 357
Cedera kepala 360
Cedera leher dan tulang belakang 357
Cedera leher lihat Cedera leher dan tulang belakang
Cedera mata lihat Anak sakit di rumah
Cedera punggung lihat Cedera leher dan tulang belakang
Denyut jantung berhenti 354
Dislokasi lihat Kecelakaan dan cedera Fraktur lihat Patah tulang
Gegar otak 361 Intoksikasi 362 Kehilangan kesadaran 361
Kejang 362
Keracunan 362


Pada asfiksia, jaringan tubuh tidak dapat memperoleh cukup oksigen untuk tetap hi¬dup ; juga jaringan tubuh bersangkutan tidak bisa membuang karbon dioksida (zat asam arang), yang cepat tertimbun sampai tingkat yang meracuni. (Kekurangan oksigen sendiri dinamakan anoksia). Otak khususnya rentan terhadap kekurangan oksigen dan kelebihan karbon dioksida, dan akan mulai mengalami kerusakan setelah hanya 3 sampai 4 menit.
Penghantaran oksigen ke jaringan tubuh bergantung kepada: jalan udara yang tidak tersumbat ke paru-paru; pembaruan udara dengan gerakan napas; dan jantung yang ber¬denyut Berta peredaran darah yang utuh un¬tuk mengalirkan darah bersih ke seluruh tubuh.
Gangguan pada salah satu proses ini dapat menyebabkan asfiksia. Sebab-sebabnya mung¬kin mencakup:
o Terkurung dalam ruangan kecil yang kedap udara sehingga oksigen segera habis terpakai
o benda seperti kantung plastik atau bantal yang menutupi hidung dan mulut ( tercekik)
o penyumbatan saluran napas utama oleh suatu benda (tersedak) atau oleh jaringan yang membengkak (misalnya, setelah sengat¬an serangga)
o penyempitan jalan napas karena sebab dari luar (external constriction), biasanya di leher (pencekikan)
o udara dalam paru-paru digantikan oleh air (tenggelam) atau oleh gas selain oksigen
o kelumpuhan otot pernapasan atau pemba¬tasan pernapasan karena sebab fisik (yang me¬liputi cedera dada)
o perdarahan hebat karena terpotongnya ar¬teri (pembuluh nadi) atau vena (pembuluh ba¬lik) besar
o serangan asma parah
1 Jauhkan anak dari bahaya: lepaskan kan¬tong plastik atau potong tali yang mencekik¬nya
2 Periksa keadaannya. Tanda-tanda asfiksia meliputi: kulit pucat atau biru, terutama seki¬tar wajah dan bibir; lemah, napas dangkal (atau tak ada sama sekali); nadi lemah (atau tak teraba sama sekali); kehilangan kesadaran
3 Periksa apakah jalan napasnya bersih. Jika tersumbat, bertindak seperti pada penanggu¬langan tersedak (choking)
4 Jika napas tidak ada atau tidak teratur ben pernapasan buatan
5 Periksa nadi. dan jika anda pasti ni tkuk
PERNAPASAN BUATAN
1 Antal. geraka,la amok duo *--aimmam Wm. WW1
di dekat mutu Tr* a -ttuk mance,- al mmorammlom
udara yang bergerak Its news .er" at Nar-car dapat dipasukan Wart radar
2 Baringkan anak te!entang den ciongskkan keoata- .
3 Tank napas yang dalam, tutup hidung oan rr_ anak dengan mulut anda, dan tiup dengan iemtxit pai anda melihat dadanya naik. Untuk anak-anak
lebih besar, pencet hidung anak rapat-rapat dan tutuo mulutnya dengan mulut anda, kemudian hembus ada, lakukan masase jantung
6 Panggil pelayanan kedaruratan. Jika napas dan nadi anak kuat dan teratur, letakkan ia pada posisi pemulihan, jaga ia tetap hangat
agar tidak syok, dan tenteramkan. Jangan be¬rikan minuman atau makanan. Angkut anak ke rumah sakit untuk penatalaksanaan dan pemeriksaan lebih lanjut.
MASASE JANTUNG
1 Raba nadi anak pada arteri karotis di kedua sisi la-ring (kotak suara). Jika denyut jantung berhenti, anak akan pucat, abu-abu atau biru dan pupil (manik mata)- nya akan melebar. Masase jantung berbahaya dilakukan jika jantung masih berdenyut
2 Baringkan anak telentang dan pastikan jalan napas¬nya terbuka (lihat pernapasan buatan: 2)

3 Untuk bayi, tekan sedikit bagian bawah tulang dada¬nya dengan lengan anda lurus, menggunakan dua jari lu¬rus pada frekuensi mendekati 2 penekanan per detik; untuk anak, gunakan "tumit" tangan anda, dengan fre¬kuensi 1 penekanan per detik. Setelah 15 penekanan la¬kukan dua hembusan napas dengan pernapasan buatan
4 Periksa nadi dan napas. Jika tidak ada nadi, ulang langkah 3, 4 dan 5 sampai nadi muncul kembali
5 Pastikan anak diperiksa dokter
POSISI PEMULIHAN
Posisi pemulihan digunakan bila seorang anak me¬miliki napas dan nadi kuat dan teratur tetapi tidak sadar atau setengah sadar. Posisi ini menstabilkan badan dan anggota gerak, memudahkan pernapasan, dan menjamin bahwa muntah tidak akan menyumbat jalan napas.
Jangan letakkan anak pada posisi pemulihan jika anda mencurigai patah leher atau tulang belakang (lihat cedera leher clan tulang belakang) kecuali kalau perna¬pasan anak terancam.
Bayi dan anak kecil mudah diatur posisinya; untuk anak yang lebih besar dan lebih berat yang berbaring te¬lentang, ikuti langkah-langkah di bawah ini. Lihat juga kehilangan kesadaran
Longgarkan pakaian dan lepaskan kaca mata. Letak¬kan lengan anak terdekat di bawah bokongnya dan le¬ngan yang satu lagi melintang di dadanya. Silangkan tungkai yang terjauh di atas tungkai yang terdekat
2 Gulingkan ia ke arah anda sambil memegangi dan melindungi kepalanya
3 Luruskan kepala, lengan dan tungkainya yang jauh dan bengkokkan tungkai dan lengannya yang terdekat dengan anda ke arah atas
4 Jaga anak tetap hangat dan periksa napas dan nadi setiap beberapa menit. Jangan tinggalkan ia sebelum bantuan ahli tiba

4 Lepaskan mulut anda untuk mengambil napas dan perhatikan kempisnya dada anak
5 Ulang 3 kali dengan cepat untuk mengembangkar paru-paru kembali dan memasok oksigen pertama. Cek nadi seperti pada masase jantung
6 Terus ulangi dengan kecepatan sedikit lebih besar Ca¬rl kecepatan napas anda sendiri. Lanjutkan sampai anak bernapas sendiri dengan teratur
7 Usahakan anak anda diperiksa oleh dokter

TERSEDAK
Pada kebanyakan kasus, refleks batuk anak secara alamiah akan mengeluarkan setiap sumbatan jalan napas. Jangan menepuk pung¬gung anak yang sedang batuk karena is bisa tiba-tiba megap dan menyedot benda lebih jauh ke dalam. Jika batuk menjadi sangat le¬mah atau berhenti, jika napas lemah atau ti¬dak teratur, atau jika ada tanda-tanda asfiksia anda harus cepat bertindak.
1 Bersihkan mulut anak dengan mengusapkan telunjuk anda ke sekeliling mulut dan men¬congkel setiap sumbatan. Untuk bayi kecil gunakan jari kelingking anda
2 Pegang bayi dengan terbalik (kepala di ba¬wah dan kaki di atas), lalu tepuk antara kedua tulang belikatnya 3 atau 4 kali
3 Dengan anak yang lebih besar, letakkan wa¬jahnya ke arah bawah pada pangkuan anda dan tepuk antara kedua tulang belikatnya
4 Sebagai pilihan terakhir, dudukkan anak di pangkuan anda dengan punggungnya mengha¬dap ke arah anda dan rangkulkan lengan anda padanya. Dengan menggunakan dua jari dan masing-masing tangan yang diletakkan di anta¬ra pusat dan tulang dadanya, tekan dengan ta¬jam ke arah dalam dan ke arah atas untuk me¬maksa udara ke luar dari paru-paru dengan ha¬rapan objek akan tercampak ke luar. Usaha¬kan agar dokter memenksanya setelah
ini.
5 Jika anak menjadi pinesan. berikan perna¬pasan buatan

TENGGELAM

Keluarkan anak dan air secepat mungkin, tetapi juga awali pernapasan buatan secepat mungkin — di dalam air sekali pun bila anda dapat menyangga si anak. Air dapat menyum¬bat saluran napas atas, tetapi sangat sedikit
memasuki paru. Jadi jangan membuang waktu dengan mencoba mengeluarkannya. Usahakan anak diperiksa dokter karena ada kemungkin¬an infeksi paru-paru.



PERDARAHAN

Perdarahan bersifat serius jika darah arte¬n yang berwarna merah terang menyembur a tau memancar dari luka. Ini karena mekanis¬me penyempitan arteri-kecil dan mekanisme pembekuan darah tidak bisa mengatasi perda¬rahan yang demikian hebat. Jenis perdarahan tai harus cepat dikendalikan; kalau tidak te¬kanan darah turun, sirkulasi ke jantung dan otak menurun, dan anak bisa syok.
1. Cek jalan napas anak, pernapasan dan de¬nyut jantungnya serta bertindak sebagaimana neriu (lihat pernapasan buatan dan masase-utg)
2. Kontrol aliran darah dengan melakukan pe¬nekanan langsung pada luka
3. Panggil pelayanan kedaruratan
Perdarahan dalam juga serius tetapi mung¬kin sukar diketahui oleh seseorang tanpa pengetahuan medis. Tanda pertama dan perda¬rahan dalam biasanya syok. Cari pertolongan jika anda mencurigainya.

PATAH TULANG
Tulang -bayi atau anak yang baru mulai berjalan belum begitu keras dan dengan demi¬kian relatif fleksibel dan elastis. Karena tubuh kecil si anak juga agak ringan, ini berarti bah¬wa fraktur (patah tulang) yang disebabkan terjatuh tidak lazim dijumpai: Patah tulang dalam kelompok usia ini paling cenderung disebabkan terjatuh dari meja atau kursi.
Ketika anak menjadi lebih besar, lebih berani dan lebih aktif, tulangnya juga menja¬di lebih rapuh dan kecenderungan untttk pa¬tah lebih besar. Anggota gerak yang patah terasa nyeri .tetapi jarang mengancam jiwa, walaupun ini dapat serius jika kepala, leher atau iga turut cedera (lihat cedera kepala dan cedera leher dan tulang belakang)
Kecuali jika anak mendapat fraktur seder¬hana yang tidak mempengaruhi mobilitasnya dan tidak melibatkan kepala, tulang belakang atau iga, anda tidak boleh menggerakkan (me¬mindahkan)nya kecuali kalau jiwanya dalam bahaya. misalnya dan api atau sumbatan ja¬lan napas. Gerakan bisa memperburuk keada¬annya.
Dislokasi Alepas sendi) terjadi bila tulang¬tulang dalam suatu sendi menjadi tidak ber¬taut. Dislokasi Bering sukar dibedakan dari fraktur tetapi penatalaksanaan daruratnya sama.
Pada patah tulang atau dislokasi, bagian yang terkena biasanya berubah bentuk (ban¬dingkan dengan nisi tubuh yang tidak cedera, jika mungkin), cepat membengkak dan sangat nyeri. Ini mungkin disertai dengan masalah lain seperti luka dan cedera bagian dalam.
Panggil pelayanan kedaruratan sesegera mung¬kin.
1. Cek saluran napas, pernapasan dan peredaran darah serta bertindak sebagaimana perlu (lihat pernapasan buatan dan masase jantung)
2. Tutup setiap luka yang terbuka (lihat per¬darahan) tetapi jangan menekan luka di dekat tempat patah tulang
3. Jika kondisi anak stabil, lakukan imobili¬sasi bagian yang patah dengan lapisan lunak seperti jas, syal, bantal atau kertas kusut. Le¬paskan ikat pinggang, perhiasan atau sepatu atau barang lain yang mungkin "mencekik" pembengkakan
4. Jangan gerakan anak, tetapi jaga agar ia tetap hangat, nyaman dan tentram sampai bantuan darurat tiba
5. Jika anda harus memindahkan anak, tu¬lang yang patah harus diimobilisasi dan di¬amankan dalam posisi yang paling menye¬nangkan. Taruh satu lengan dalam kain ambin atau belat lengan tersebut ke sisi tubuh; lakukan pembidaian tungkai ke tungkai yang satu lagi dengan sesuatu yang kaku, seperti seke¬ping papan yang diletakkan di antara kedua tungkai. Gunakan bahan apa Baja yang mudah didapat. Usahakan bagian yang cedera terbungkus dengan baik dan terlindung tetapi tidak diikat terlalu kencang
6. Jangan berikan makanan atau minuman karena ini akan menunda pemberian aneste¬si umum jika ini dibutuhkan di rumah sakit

CEDERA DADA
Cedera dada dapat mengancam jiwa jika cedera ini menghambat gerakan napas. Bila hal ini terjadi, pernapasan buatan harus segera dimulai.
Jenis cedera dada lain yang serius adalah tembusnya rongga iga atau punggung yang memungkinkan udara masuk ke dalam ruang¬an antara paru-paru dan lapisan rongga dada. Luka dapat berkembang menjadi "luka se-dot" (sucking wounds), yaitu gerak napas mengisap dan menghembus udara dari seke¬liling paru-paru melalui luka itu, sedangkan paru-paru sendiri mengempis (kolaps) dan menjadi tidak efektif. Napas dangkal dan ce¬pat, cairan yang bercampur darah bisa mem¬buih dari luka dan anak mungkin mengalami syok. Asfiksia cenderung terjadi kalau tindak¬an segera tidak dilakukan.
Panggil pelayanan kedaruratan
1. Tutupi luka segera, dengan memakai te¬lapak tangan anda atau sehelai kain bersih
2. Topang anak dalam posisi setengah du¬duk, menyandar ke arah sisi yang cedera se¬hingga luka diusahakan menutup dari bagian dalam
3. Tutupi luka dengan pembaltit yang ber¬sih untuk menjamin kedap-udara. Bersiaplah untuk mengatasi syok dan beri pernapasan buatan jika perlu

CEDERA LEHER DAN TULANG BELAKANG

Otak atau sumsum tulang belakang bisa rusak oleh pukulan (benturan) yang mematah¬kan tulang tengkorak, atau gerakan mendadak yang menyentak leher, atau jatuh dengan punggung terkilir; sekali ini terjadi, saraf me¬merlukan waktu lama untuk sembuh. Cedera tulang belakang juga mungkin merusak saraf yang mengatur pernapasan.
Cedera leher dan tulang belakang ditun¬jukkan oleh nyeri atau mati-rasa, kebas. ke¬tidakmampuan menggerakkan bagian atau seluruh anggota gerak, perasaan "terbelah" dan kemungkinan kehilangan kontrol usus dan kandung kemih.
Panggil pelayanan kedaruratan, dan jika mungkin beritahu mereka sifat cedera sehing¬ga mereka dapat menyediakan tandu khusus untuk patah tulang belakang.
Jangan pindahkan anak kecuali kalau ji¬wanya dalam bahaya. Jika ia memang harus dipindahkan, beri penopang kepala, leher dan punggungnya secermat mungkin, dengan mempertahankan posisi relatif. Cara lain, jaga anak agar tidak bergerak.

KEJANG

Terdapat banyak penyebab kejang — lihat Otak, saraf dan otot: Kejang. Pada anak kecil, sampai usia 4 tahun, kebanyakan kejang adalah febril — disebabkan oleh suhu tinggi dari demam yang mengganggu fungsi otak. Oleh karena itu kejang demam biasanya disertai. infeksi. Sebab-sebab lain adalah epilepsi dan keracunan.
Segera setelah ditetapkan penyebab kejang yang mungkin, lakukan seperti berikut. Untuk kejang pertama yang singkat dan di mana anak sadar kembali, segera hubungi dokter untuk mendapat nasihat. Vntuk kejang pertama yang berlangsung lebih dari 3 menit atau anak tidak sadar setelah itu, apapun penyebab yang disangka, panggil pelayanan kedaruratan.

Kejang demam mencakup suhu Iadan di atas 39°C, kedutan otot, mata berputar, kekakuan, napas tertahan, mulut berbuih.
Dinginkan anak dengan lembut. Lepaskan pakaian atas dan kompres lengan dengan air suam. Jika anak sadar berikan parasetamol.
Kejang epilepsi terdiri atas beberapa jenis. Yang paling serius adalah serangan grand mal, yang terdiri atas kekakuan, napas berbunyi atau henti napas, kedutan atau kejang, gerakan menyentak,. mulut berbuih, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus dan kehilangan kesadaran.
Jauhkan benda-benda agar anak tidak terluka. Longgarkan pakaian. Jangan menahan anak atau memaksa memasukkan sesuatu ke dalam mulutnya.
Hipoglikemia diabetik (kadar gula darah ren,dah pada pasien diabetes) menimbulkan koma (koma diabetikum) yang menyerupai seragan kejang. Anak merasa lunglai dan "mabuk"; ia menjadi pucat dengan nadi cepat dan napas dangkal; anggota geraknya bergetar; seterusnya ia pingsan.
Jika anda tahu bahwa anak anda menderita diabetes (kencing manis) dan mungkin hipoglikemik (gula darah kurang), beri ia manisan (cokelat, gula, minuman manis) sebelum ia pingsan. Rencanakan pemeriksaan medic untuk meninjau kembali pengendalian penyakit diabetesnya.

KERACUNAN DAN INTOKSIKASI

Bayi dan anak kecil selalu memasukkan benda ke dalam mulut mereka, dan anak cenderung bereksperimen dengan rasa dan tekstur "makanan". Daftar racun potensial sangat banyak dan, kalau zat-zat demikian tidak dijaga di luar jangkauan, sangat tinggi kecenderungan anak kecil menelannya. Sebaiknya se-gala sesuatu yang tidak terterima sebagai makanan atau minuman dianggap racun. Bahkan makanan atau minuman sehari-hari bisa berbahaya; sesendok minuman keras dapat membunuh bayi. Begitu pula halnya sebatang rokok yang dimakan dapat membunuh anak kecil.
Walaupun demikian, penatalaksanaan darurat untuk sangkaan keracunan yang dilaku: kan di rumah sakit begitu menakutkan, khususnya bagi seorang anak kecil, dan jika mungkin ini harus • dihindari. Jadi pastikan zat tersebut beracun, dan ada alasan pasti bahwa racun ini telah tertelan. Namun, jika bimbang, ambil tindakan.
Tanda-tanda bervariasi menurut racun dan waktu sejak racun itu diminum. Tanda-tanda itu meliputi beberapa atau semua dari:
• delirium (mengigau) atau perilaku aneh
• kejang
• kehilangan kesadaran
• diare
• sakit perut
• sakit kepala
• napas berbau racun
• tanda-tanda luka bakar atau ruam sekeliling bibir, atau mulut, atau pada jari tangan
1. Cek jalan napas, pernapasan dan peredaran darah (lihat pernapasan buatan dan masase jantung). Mulut dihapus dari racun apa pun sebelum memberikan pernapasan buatan
2. Jika racun bersifat asam atau basa kuat, ben sesapan air atau susu untuk mengencerkan racun. Jangan merangsang muntah
3. Lepaskan pakaian yang tercemar dan cuci kulit yang tercemar
4. Tentukan racun yang mungkin tertelan, dan jika mungkin ambil sampel. Jika anak sadar, bawa ia segera ke rumah sakit beserta sampel (contoh racun)
5. Jika anak tidak sadar, panggil pelayanan kedaruratan

SYOK ANAFILAKTIK

Ini merupakan reaksi alergi hebat yang mungkin mengancam jiwa, yakni reaksi alergi terhadap makanan, obat atau bahkan sengatan serangga. Tanda-tanda muncul dengan cepat dan meliputi:
• tanda-tanda syok medik
• muntah
• "sesak napas, mungkin dengan pembengkakan wajah, mulut atau kerongkongan
• pembengkakan di bagian lain dari tubuh nadi cepat
Periksa nadi selama 1-21/2 menit sebagaimana perlu. Untuk -memastikan bahwa nadi tidak normal anda boleh memeriksanya lebih lama. Frekuensi nadi normal (jumlah denyut per menit) adalah:

Anak 0-1 tahun 100-140
1-5 tahun 80 —120
5-15 tahun 70-110
15 tahun + 60-80
Tanggulangi seperti pada keracunan tetapi jika kondisi anak memburuk atau ia menjadi tidak sadar, panggil pelayanan kedaruratan.